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Objectifs de la prise en charge du malade hypertendu

Objectifs de la prise en charge du malade hypertendu. HTA secondaires. Facteurs de risques cardiovasculaires. Insuffisance rénale Protéinurie. Le rein coupable. Identifier chez le patient hypertendu. Néphropathies diabétique ou non. Le rein victime. Atteinte des organes cibles.

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Objectifs de la prise en charge du malade hypertendu

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Presentation Transcript

  1. Objectifs de la prise en charge du malade hypertendu

  2. HTA secondaires Facteurs de risques cardiovasculaires Insuffisance rénale Protéinurie Le rein coupable Identifierchez le patient hypertendu Néphropathies diabétique ou non Le rein victime Atteinte des organes cibles Pathologies cliniques associées

  3. Classification de la pression artérielle chez l’adulte de plus de 18 ans (JNC 7)

  4. Le rein coupable de l’hypertension artérielle

  5. Néphropathies parenchymateuses HTA réno vasculaire Insuffisance rénale chronique HTA rénale Tumeurs à rénine Dialyse Transplantation Tubulopathies familiales Enfant

  6. Examen clinique Antécédents Diagnostic des HTA d’origine rénale Imagerie Examens biologiques

  7. Oedèmes MI Hématurie Diagnostic des néphropathies Parenchymateuses Créatinémie Protéinurie HL/mm3 ECBU Echographie rénale TDM IRM

  8. Néphropathies parenchymateuses bilatérales Néphropathies glomérulaires Néphropathies héréditaires Néphropathies interstitielles Néphropathies parenchymateuse unilatérales Hypoplasie rénale segmentaire Tuberculose rénale Hydronéphrose Hématome sous capsulaire Rein post radique

  9. Athérome 85% HTA réno vasculaire Dépistage Diagnostic HTA maligne HTA avec facteurs de risque CV HTA avant 30 ans ou après 50 ans HTA résistante OAP récidivant Souffle abdominal Insuffisance rénale sous IEC ou ARA II Petit rein unilatéral Aggravation HTA avec insuffisance rénale Artériographie Echo-doppler Angio TDM Angio IRM

  10. Fréquence de l’HTA Insuffisance rénale chronique Facteur pronostique Mécanisme physiopathologique

  11. Le rein victime de l’hypertension artérielle

  12. Rénale Créatinémie et DFG selon Cockcroft Protéinurie • Bandelettes urinaires • Micro albuminurie /Macro albuminurie Identifier l’atteinte des organes cibles Cardiaque Cérébro-vasculaire Vasculaire périphérique Aortique Rétinienne

  13. Les anomalies de l’excrétion urinaire de l’albumine (EUA)

  14. 24 h(mg / 24 h) Échantillond'urine (µg / mmol créatinine) Urines de la nuit (µg/mn) <20 <2,5 <20 Normal Microalbuminurie 30-300 2,5-25 20-200 Protéinurie >300 >25 >200 Interprétation du résultat : - variabilité d’un jour à l’autre - facteurs influençant l’EUA

  15. Définition de l’insuffisance rénale chronique

  16. Débit de filtration glomérulaire • > 60ml/mn : maladie rénale chronique • 30 – 59 ml/mn : insuffisance rénale chronique modérée • 15 – 29 ml/mn : insuffisance rénale chronique sévère • < 15 ml/mn : insuffisance rénale chronique terminale Créatinémie : seuils de détection des stades 1 et 2 • Homme : 137 et 177 µmol/l • Femme : 104 et 146 µmol/l

  17. La néphroangiosclérose bénigne Atteinte rénale au cours de l’HTA La néphroangiosclérose maligne

  18. Cause importante d’insuffisance rénale terminale Légère prédominance masculine Prévalence élevée chez afro-américains Surestimation du diagnostic La néphroangiosclérose bénigne Diagnostic par défaut d’une insuffisance rénale Antécédent d’HTA de longue durée Atteinte d’autres organes cibles Reins symétriques de petite taille Protéinurie < 0,5g/j Ni hématurie ni leucocyturie

  19. Les facteurs de risque cardio-vasculaire

  20. Albuminurie Insuffisance rénale Rechercher les facteurs de risque cardio-vasculaires Niveau de pression artérielle Sexe et âge Tabac Dyslipidémie Obésité abdominale Hérédité familiale Sédentarité Diabète CRP

  21. Evènements Cardio-vasculaires (%) 40 Albuminurie 120mg/j 30 20 Albuminurie 23mg/j 10 1 5 10 Années

  22. Valeur prédictive de l’albuminurie Marqueur du risque cardiovasculaire Marqueur de lésions des organes cibles Témoin de lésions rénales débutantes Dysfonction endothéliale généralisée Effet du traitement antihypertenseur

  23. > 60 45-59 30-44 15-29 < 15 Débit de Filtration glomérulaire ml/mn 36,60 21,80 Evénements cardio-vasculaires 11,29 3,65 2,11

  24. Les pathologies cliniques associées

  25. Rénale Néphropathie diabétique Insuffisance rénale Protéinurie > 300mg/j Rechercher les pathologies cliniques associées Cérébro-Vasculaire Cardiaque Vasculaire périphérique Rétinopathie III - IV

  26. OBJECTIFS TENSIONNELS < 140/90 mmHg  Sujethypertendu < 130/80 mmHg  En cas de diabèteassocié < 130/80 mmHg  En cas d’insuffisancerénale associée < 125/75 mmHg  En cas d’insuffisance rénale associée si la protéinurie est supérieure à 1g/24 heures

  27. Antihypertenseurs et protection rénale Néphropathie diabétique Néphropathie non diabétique D 1 D 2 IEC oui oui oui ARA II ? oui ? IEC - ARA II ? oui oui Inhibiteur calcique non non non

  28. Imagerie rénale non invasive Non SAAR > 50% Traitement médicamenteux Oui Age < 60 Sténose > 90% ou bilatérale ou sur rein unique Choix du patient HTA résistante OAP IR progressive IR sous IEC Non Non Surveillance 6 mois Oui Oui Diminution taille du rein Insuffisance rénale Artériographie-Angioplastie

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