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Les effets de l’adrénaline sur la survie des arrêts cardiaques hors-hôpitaux

Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo. Les effets de l’adrénaline sur la survie des arrêts cardiaques hors-hôpitaux. Rappels (1). Lors d’un arrêt cardiaque, 3 situations :. Rappels (2). Pas de défibrillateur. Rappels (3). Défibrillateur. Rappels (4).

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Les effets de l’adrénaline sur la survie des arrêts cardiaques hors-hôpitaux

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Presentation Transcript

  1. Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo Les effets de l’adrénaline sur la survie des arrêts cardiaques hors-hôpitaux

  2. Rappels (1) Lors d’un arrêt cardiaque, 3 situations :

  3. Rappels (2) Pas de défibrillateur

  4. Rappels (3) Défibrillateur

  5. Rappels (4) Réanimation médicalisée Injecter le vasopresseur : adrénaline 1mg toutes les 3-5 minutes Adrénaline fait partie des recommandations internationales

  6. Rappels (5) • Adrénaline : • Amine sécrétée par les neurones et par la médullo-surrénale • Bêta-1 : inotrope et chronotrope positifs • Bêta-2 : Vasodilatation, hypotension orthostatique, hypoglycémie • Alpha-1 : Glycolyse, vasoconstriction, hypertension.

  7. Article (1) • Adrénaline Vs Placebo • Essai randomisé contrôlé en double aveugle • En Australie, St John Ambulance Western Australia : • N’injectent pas de drogues car : • Manque de preuves sur l’amélioration de la survie • Manque de preuve sur d’éventuels effets adverses sur d’autres techniques de réanimation, en particulier le massage cardiaque ininterrompu.

  8. Article (2) • Adrénaline Vs. Placebo Larabee TM, et al. Vasopressors in cardiac arrest: A systematic review. Resuscitation (2012)

  9. Article (3) • Critère principal : survie à la sortie de l’hôpital • Critères secondaires : • Retour d’une circulation spontanée en pré-hospitalier (ROSC) • Un score de performance cérébrale (normal, atteinte légère/modérée, atteinte sévère, état végétatif, décès)

  10. Article (4) • 262 patients adrénaline (1mg/3min ; max 10mg) • 272 patients placebo (1mL/3min NaCl ; max10mL) • Etaient randomisés : • les patients en rythme non-choquable • les patients choquables après 3 chocs inefficaces.

  11. Résultats (1) • Patients adrénaline : 3,4x ROSC placebo • Patients adrénaline = double de survivants que patients placebo mais non significatif • Sur 16 survivants : 2 sévères séquelles neurologiques dans le groupe adrénaline.

  12. Discussion (1) • Adrénaline augmente le ROSC • Ne prouve pas l’augmentation de la survie à la sortie de l’hôpital (manque de puissance) • Drogues IV lors d’arrêts cardiaques hors-hôpitaux est associé à une augmentation de la survie à court terme.

  13. Discussion (2) • Manque de puissance : manque de recrutement • Mono-centrique • Problème éthique : essai sans adrénaline, qui est recommandée • L’étude ne détermine pas à quelle dose ou à quel timing l’injection d’adrénaline a un effet maximal.

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