1 / 20

Craniectomie décompressive après traumatisme cranien grave

Craniectomie décompressive après traumatisme cranien grave. Yohann Dubois DESC Réanimation médicale Clermont Ferrand. Introduction. Sédation, analgésie, VM, position Prévention et ttt ACSOS. Traitement gradué de l’HTIC. Optimisation PPC Drainage LCR Osmothérapie. Hyperventilation

hoshi
Download Presentation

Craniectomie décompressive après traumatisme cranien grave

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Craniectomie décompressive après traumatisme cranien grave Yohann Dubois DESC Réanimation médicale Clermont Ferrand

  2. Introduction Sédation, analgésie, VM, position Prévention et ttt ACSOS • Traitement gradué de l’HTIC Optimisation PPC Drainage LCR Osmothérapie Hyperventilation Hypothermie Barbituriques CRANIECTOMIE DECOMPRESSIVE ??

  3. Historique • Trépanation depuis la préhistoire • Première craniectomie décrite par Bergmann en 1880 • Technique ancienne • Nombreuses études dans les années 70 • 280 études sur les 10 dernières années, 90 en 2 ans

  4. Rationnel Pression • Compliance cérebrale selon Langfitt Parenchyme cérebral Volume Volume sanguin cérebral LCR

  5. Rationnel Pression Volume Principe de Monro Kellie

  6. Problématique • Effets sur la PIC • Effets sur l’oxygénation cérébrale • Effets sur le pronostic vital • Effets sur le pronostic fonctionnel Sélection des patients Timing

  7. Effets sur la PIC • Diminution quasi constante de la PIC 17,4 21,9 Taylor Child’s Nerv Syst 01 Timofeev J Neuros 08

  8. Effet sur la PIC Timofeev J Neuros 08

  9. Compliance Timofeev J Neuros 08

  10. Technique • Impact de la taille de la craniectomie Skoglund J Neurotrauma 06 • Large volet fronto-parieto-temporal • Ouverture duremère • Plastie aponévrose temporal • Surface 100 cm2

  11. DSC et Oxygénation • Amélioration DSC • Hyperhémie secondaire ?? Bo Seng Shu Arq Neuropsi 04 • Amélioration oxygénation Timofeev J Neuros 08 Yamakani Neurol Med Chir 93 Jaeger J Neurol Neuros Psy 03

  12. Effet sur les contusions Zweckberger J Neurotraum 03

  13. Pronostic vital • 1 seule étude randomisée sur 27 malades …en pédiatrie. Timofeev Injury 06

  14. Pronostic fonctionnel • Résultats très variables Salvatore J Neurosurg 08 Albanèse CCM 03

  15. Facteurs pronostiques • Glasgow initial • Signes engagement • Rapidité d’aggravation Lésion primaire Polin Neurosur 97 Agressions secondaires • Lésions associées • Durée HTIC réfractaire Munch Neurosur 00 • Age Munch Neurosur 00 Devenir

  16. Indications… • HTIC réfractaire • PIC > 25 pendant >30 mn • PPC < 60 • Critères d’oxygénation ?? • Traitement médical optimal • Evolution < 12 h • Age < 50 ans • Glasgow initial >5 • Pas d’atteinte du tronc Citeiro ICM 07

  17. Complications • Hygromes • HSD controlatéral • Majoration lésion hémorragique ?? • Infections • Scalp flap syndrom Fourcade AFAR 06

  18. Conclusion • Technique peu fréquente • 5 % des TC graves • Efficacité sur la compliance donc la PIC • Intérêt dans la prévention des lésions secondaires ?? • Etudes de faible niveau • Effets sur le pronostic difficiles à évaluer • Indications à définir Stochetti ICM 08 Indication spécialisée Ne rattrape pas un traitement médical non optimal Ne régénère pas les neurones…

  19. RESCUEicpStudy • Etude multicentrique • 39 centres • 400 malades • GOS hopital et 6 mois

  20. Vive les clous Sortez casqués

More Related