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A. Bibas, P. Santana, J-P Aubert Département Médecine Générale, UFR Paris 7,

A. Bibas, P. Santana, J-P Aubert Département Médecine Générale, UFR Paris 7, Communication orale au 5 ème congrès de la médecine générale France, Nice 23-25 Juin 2011. Etat des lieux de la prophylaxie antipaludéenne chez les migrants d'origine sub-saharienne en médecine générale.

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  1. A. Bibas, P. Santana, J-P Aubert Département Médecine Générale, UFR Paris 7, Communication orale au 5ème congrès de la médecine générale France, Nice 23-25 Juin 2011 Etat des lieux de la prophylaxie antipaludéenne chez les migrants d'origine sub-saharienne en médecine générale

  2. I Introduction (1) • Paludisme en France : 4000 cas évalués en 2009 dont : • 82% dûs à Plasmodium Falciparum • 90% de contamination en Afrique sub-saharienne • 70% chez des migrants d'origine africaine résidant en France ou arrivant d'Afrique. • Cas plus graves chez les migrants

  3. I Introduction (2) • Population migrante touchée par le paludisme • Facteurs explicatifs : • Défautd'adaptation ou de prescription du médecin • Existence de facteurs limitant l'observance et propres aux migrants d'origine sub-saharienne • Problématique : la prescription prophylactique antipaludéenne est-elle adaptée et optimale ?

  4. II Objectifs • Objectif principal : identifier les pratiques de prescription du médecin généraliste d'Ile de France envers les migrants. • Objectif secondaire : identifier des facteursprédictifs d'échec : • Prescripteur : proportion de migrants dans patientèle, durée d'exercice, FMC... • Patient : couverture sociale, maîtrise du français, comorbidités associées, conditions du voyage • Traitement prescrit : coût, durée, dose

  5. III Matériel et méthode (1) • Etude prospective observationelle en cabinet de médecine générale. • Critères d'inclusion : • Immigrés nés en Afrique sub-saharienne ou y ayant résidé au moins 6 mois • Vivant en France depuis au moins 1 an • Retournant en zone d'endémie pour moins de 3 mois • Enfants nés de 1ère génération inclus • Recrutement : par les médecins généralistes

  6. III Matériel et méthode (2) • 2 Questionnaires : • Questionnaire médecin investigateur • Questionnaire patient subdivisé en 4 parties : • Caractéristiques du patient • Caractéristiques du voyage • Prescription : chimioprophylaxie et conseils • Observance du patient estimée par le prescripteur • Etude descriptive puis analytique (test du chi2)

  7. IV Résultats descriptifs (1) • 22 médecins généralistes ont participé • 11 hommes et 11 femmes • Exerçant dans le nord de Paris, milieu urbain • Part de migrants par médecin : moins de 10% pour 9, de 10 à 25% pour 8, de 25 à 50% pour 4, plus de 50%. • 9 exercent seuls, 13 en groupe • Tous participent à une FMC

  8. IV Résultats descriptifs (2) • 91 patients • 64 femmes et 27 hommes, âge moyen 34,6 ans

  9. IV Résultats descriptifs (3) • Français : lu par 56, écrit par 51 • Comorbidités : 27 patients (dont 12VIH, 4VHC, 2VHB, et 12 autre non spécifiée) • Immunisation estimée par 16 patients

  10. IV Résultats descriptifs (4) • Prophylaxie de contact : • Absente dans 24,1% des cas • Observance estimée peu probable : 16,4%

  11. V Résultats analytiques (1) • Lien entre observance estimée et caractéristiques du migrant ? • Origine malienne liée à « observance peu probable » • Nombre de voyage dans les 5 dernières années lié à l'observance • Immunisation estimée liée (logiquement) à observance peu probable • Pas de lien avec niveau d'étude, maitrise du français, couverture sociale, comorbidités

  12. V Résultats analytiques (2) • Observance estimée et type du voyage : • Lien entre résidence urbaine et « observance peu probable » • Observance et type de chimioprophylaxie : • Pas de résultat significatif • Tendance vers « observance probable ou très probable » pour la doxy100 et le Lariam

  13. VI Discussion • Prophylaxie : • Durée Lariam inadaptée : 69,2% • Conseils de prise Malarone inadaptés : 77,8% • Prophylaxie de contact non mentionnée : 24,2% • Malgré une séance de FMC proposée avant l'étude... • Données déclaratives... • Observance peu probable et origine malienne : quel facteur explicatif ? • Une étude complémentaire au retour du voyage...

  14. Bibliographie • World Malaria Report, OMS 2009 • Mouala C, Houzé S, Guiguet M, Abboud P, Pialoux G, Viget N, Costagliola D,Matheron S .Imported malaria in HIV-infected patients enrolled in the ANRS CO4 FHDH study.J Acquir Immune Defic Syndr. 2008 Sep 1;49(1):55-60. • D'Ortenzio E, Godineau N, Fontanet A, Houze S, Bouchaud O, Matheron S, Le Bras J.Prolonged Plasmodium falciparum infection in immigrants, Paris.. Emerg Infect Dis. 2008 Feb;14(2):323-6. • Jaouen A, Certain A, Farinotti R, Brion R, Arnaud P.,Bilan des activités d’information et d’éducation thérapeutique à l’hôpital : application à la description de la place du pharmacien dans une consultation d’observance ; J Pharm Clin 2006 ; 25 (3) : 160-9 • BEH_18_19_2011 (santé du voyageur 2011)

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