Clasificarea si evaluarea clinica a pacientului cu TCC si TVM

1. Clasificarea si evaluarea clinica a pacientului cu TCC si TVM Dorina Suliţanu Program cofinantat din Fondul Social European prinProgramul Operational Sectorial DezvoltareaResurselorUmane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

2. D E F I N I Ţ I E Traumatismul cranio – cerebral reprezintă totalitatea fenomenelor clinice şi / sau paraclinice, ca urmare a unei acţiuni violente asupra SNC

3. C L A S I F I C A R E

4. CLASIFICARE DUPĂ SCORUL GLASGOW

5. MECANISMELE TRAUMATICE FIZICEpot determina:

6. MECANISMELE TRAUMATICE FIZICEpot determina: LEZIUNI ALE CUTIEI CRANIENE FRACTURI

8. MECANISMELE TRAUMATICE FIZICEpot determina: CONTUZIE DILACERARE LEZIUNI CEREBRALE HEMATOM INTRACEREBRAL EDEM CEREBRAL

9. MECANISMELE TRAUMATICE FIZICEpot determina:

11. TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE ÎNCHISE COMOŢIA CEREBRALĂ CONTUZIA CEREBRALĂ DILACERAREA CEREBRALĂ

12. TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE ÎNCHISE COMOŢIA CEREBRALĂ Reversibilă rapid Abolirea bruscă a conştienţei, survenită imediat după impact.

13. COMOŢIA CEREBRALĂSIMPTOMATOLOGIE MODIFICĂRI ALE FUNCŢIILOR VEGETATIVE ŞI VITALE SCURTĂ APNEE TENSIUNE ARTERIALĂ TAHICARDIE C E F A L E E P E R S I S T E N T Ă V Ă R S Ă T U R I V E R T I J

14. COMOŢIA CEREBRALĂTRATAMENT MONITORIZARE NEUROLOGICĂ REPAUS: - fizic - psihic ADMINISTRARE MEDICAŢIE (la indicaţia medicului): - anticonvulsivantă - anxiolitică ÎN EDEM CEREBRAL – Manitol ECHILIBRARE HIDROELECTROLITICĂ (la nevoie) MONTARE CATETER URO-VEZICAl±

15. CONTUZIA CEREBRALĂ D e f i n i ţ i e: afecţiune cranio – cerebrală traumatică, în care există leziuni la nivelul creierului.

16. CONTUZIA CEREBRALĂ G R A D E Minoră Moderată Gravă

17. CONTUZIA CEREBRALĂSIMPTOMATOLOGIE

18. CONTUZIA CEREBRALĂSIMPTOMATOLOGIE CONTUZIA MINORĂ – modificări tranzitorii de: - puls - respiraţie - tensiune arterială - vărsături CONTUZIA CEREBRALĂ MODERATĂ: - dispnee - tahicardie - oscilaţii tensionale (rar) CONTUZIA CEREBRALĂ GRAVĂ: - alterări semnificative ale funcţiilor vegetative şi vitale (dispnee, hipertermie, tahicardie, vărsături, pusee de hipertensiune arterială)

19. CONTUZIA CEREBRALĂSIMPTOMATOLOGIE DEGLUTIŢIA: - dificilă sau abolită SEMNE OFTALMOLOGICE: - midriază bilaterală sau mioză - mişcări pendulare ale globilor oculari

20. MIDRIAZA

21. CONTUZIA CEREBRALĂSIMPTOMATOLOGIE SEMNE NEUROLOGICE INCONSTANTE CONTUZIA MINORĂ: - abolire reflex plantar - modificări de reflexe CONTUZIA MODERATĂ: - redoarea cefei - extensia halucelui - pareze oculomotorii CONTUZIA GRAVĂ: - crize convulsive (uneori) - rigiditate prin decerebrare

22. CONTUZIA CEREBRALĂ LA PUNCŢIA RAHIDIANĂ (rar):

23. CONTUZIA CEREBRALĂÎNGRIJIRI IMEDIATE

24. CONTUZIA CEREBRALĂÎNGRIJIRI IMEDIATE ÎN TIMPUL TRANSPORTULUI URMĂRIM: instalarea unei rigidităţi modificări ale tensiunii arteriale şi pulsului modificări ale pupilei afazie sindrom convulsiv agitaţie psihomotorie

25. VICTIMA ÎN POZIŢIE DE “SIGURANŢĂ”

26. CONTUZIA CEREBRALĂÎNGRIJIRI ACORDATE ÎN SPITAL Oxigenoterapie Metode şi tehnici de T.I. – în contuziile grave Asigurarea unei ventilaţii optime Atenţie la stopul respirator! Recoltare de probe hematologice + ASTRUP Combaterea hipertermiei – termoliză farmacologică Rehidratare Monitorizarea diurezei Tratament chirurgical – la nevoie

27. DILACERAREA CEREBRALĂ D e f i n i ţ i e: leziune distructivă, lipsă de continuitate de substanţă cerebrală care survine, de obicei, în TCC deschis (glonţ, eschile), dar poate exista şi în TCC închis.

28. DILACERAREA CEREBRALĂ

29. TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE DESCHISE CLASIFICARE PLĂGI CRANIO – CEREBRALE NEPENETRANTE: părţile moi şi oasele craniului, până la dura mater PLĂGI CRANIO – CEREBRALE PENETRANTE: depăşesc duramater şi ajung la creier

30. TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE DESCHISE

31. FRACTURILE BAZEI CRANIULUI Definiţie:fracturi craniene grave (dura mater) Simptomatologie: scurgere de LCR sau substanţă cerebrală prin nas, gură, urechi -fistulă scurgere de masă cerebrală prin orificiile naturale sângele din fractura bazei craniului este amestecat cu LCR, este apos, nu coagulează Echimoze – periorbitar, bilateral

32. ECHIMOZE PERIORBITARE

33. ECHIMOZARETROAURICULARĂ

34. FRACTURILE BAZEI CRANIULUI CONDUITA DE URGENŢĂ: contraindicaţie pentru orice fel de tamponament îngrijiri specifice de urgenţă în timpul transportului internare în serviciul de T.I. aplicarea metodelor şi tehnicilor specifice de T.I. NU SE MONTEAZĂ SONDĂ NAZO – GASTRICĂ !

35. ECHIMOZE PERIORBITARE

37. SCALA GLASGOW

38. TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE D e f i n i ţ i e: traumatismele coloanei vertebrale care se soldează cu lezarea măduvei spinării.

39. TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE C l a s i f i c a r e

40. TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE Simptomatologie: Durere Contractură şi rigiditate Tumefacţie locală Echimoză locală Crepitaţii osoase Tulburări de respiraţie de diferite grade

41. TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE Simptomatologie în fractura cu secţiune totală de măduvă: Paralizia şi pierderea sensibilităţii Tulburări respiratorii şi cardiace Tulburări sfincteriene Abolirea reflexelor osteo – tendinoase Hipotensine arterială

42. TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE secţionări ale măduvei spinării

43. TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE Tratament – obiective generale: Prevenirea agravării leziunilor: mobilizarea în ax – cap – coloană cervicală – trunchi Îndepărtarea factorilor de risc vital Stabilizarea funcţiilor vitale Se porneşte de la principiul: “orice traumatizat are o leziune vertebrală, până la proba contrarie !”

44. TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE T r a t a m e n t: Oxigenoterapie şi asistare ventilatorie în insuficienţa respiratorie Creşterea volumului intravascular Monitorizarea temperaturii corporale – risc de poikilotermie Evitarea retenţiei urinare – montare de cateter uro – vezical Contenţie elastică la membrele inferioare Tratament antitrombotic Poziţie Trendelenburg T r a t a m e n t c h i r u r g i c a l

45. TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

46. CONCLUZIE