Abordarea pacientului neurocritic la locul accidentului si in urgenta

1. Ovidiu Bedreag Ioan Cosmin Muntean Abordarea pacientului neurocritic la locul accidentului si in urgenta Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Continutulacestui material nu reprezinta in mod obligatoriupozitiaoficiala a UniuniiEuropenesau a GuvernuluiRomaniei

2. ORA de AUR Laborator Locul interventiei UPU Imagistica Prespital Management specializat Consult interdisciplinar TIME is BRAIN Moment 0 1 ora

3. Locul interventiei Rolulpopulatiei Roluldispeceratului 112

4. Rolul populatiei • Programeeducationale de crestere a capacitatii de identificaresirecunoastere a AVC de catrepopulatie . • Programeeducationale de BLS. • Cunoasterea de catrepopulatie a masurilor de prim ajutorpermise in caz de trauma. • Cunoastereaantecedentelorpersonale (ex:epilepsie) Anuntareaimediata a dispeceratuluiunic 112

5. Roluldispeceratului112 Pacientulneurochirurgical traumatic • Tipulaccidentului • Mecanismulproducerii • Numarulvictimelor • Coordonareaechipajelor de ambulanta • Stabilireaunuicoordonator la loculinterventiei Pacientul neurologic • Sa fie capabilsarecunoascasemneleincipiente de AVC,pebazaunorteste simple (ex: FAST) • Preluarea cu prioritate a apelurilor • Directionareafaraintarziere la celmaiapropiatcentru medical cu unitate de urgenteneuro-vasculare

6. Prespital - Transport Pacientulneurochirurgical traumatic • Semneclinice care indicacrestereapresiuniiintracraniene • Pierdere de constienta, amnezieretrograda • GCS 14 (min 30 min) la pacientisomnolenti, confuzifarasemneneurologicefocale • Mecanism violent de producere a traumei • Plagipenetrante ale capuluisigatului • Caiaeriene compromise si care necesita IOT saucalechirurgicala • TAS < 90mmHg Necesita transport la un centru de trauma cu imagistica

7. Prespital - Transport Pacientul neurologic • Este recomandabiltransportulprioritar cu anuntarea in prealabil a spitalului (valabilsipentrucazurile grave traumatice) • Pacientii cu suspiciune de AVC trebuietransportatifaraintarziere la celmaiapropiatcentru medical cu urgenteneuro-vascularesi care poatesa-iadministrezetratamentul cat mai rapid • Programeeducationale de crestere a capacitatii de identificare a AVC de catrepersonalul din prespital

8. Prespital - Transport Mijloacecomplementare de comunicaresi de transport la centrul de tratament al pacientuluineurocritic • Sistemul de transmisii de date • Sistemul de telemedicina • Posibilitateaunui transfer aerian

9. Prespital – management pacientului neurologic grav • Recunoastereaaccidentului vascular cerebral • Identificareatimpuluiscurs de la debutulsimptomatologiei • Asigurareacailoraeriene, respiratieisicirculatiei • Evaluarea GCS • Identificareacauzelorposibile de atac cerebral • Identificareacauzelor care imita un atac cerebral • Identificareacomorbiditatilorsiinitiereatratamentului • Administrarea de anticonvulsivante

10. Prespital – managementul pacientuluineurochirurgicalgrav 1.Evaluare primară: ABCDE • Colier cervical si targa rigida • IOT precoce (RSI) si capnografie • Tratarea leziunilor asociate cu risc vital 2.Evaluarea secundară • Factori de risc, mecanism producere • Tratarea leziunilor asociate • Analgezie • Transport rapid către un centru de traumă

11. UPU – management pacient neurologic grav • Examinarefizicacompletaincepand cu semnelevitalesi GCS • Recunoastereaaccidentului vascular cerebral • Identificareatimpuluiscurs de la debutulsimptomatologiei • Definireaseveritatiideficitului neurologic ( NIHSS) • Identificareacauzelorposibile de atac cerebral • Identificareacauzelor care imita un atac cerebral • Identificareacomorbiditatilorsiinitiereatratamentului PROTOCOL CLINIC

12. UPU – management pacient neurologic grav Protocolul clinic • Identificareaultimului moment in care pacientul se simtea normal • Stabilireatipului de AVC: ischemic, hemoragic • Probe biologice in timp real • Examinari de specialitate

13. UPU – management pacient neurologic grav Stabilireatipului de AVC – Imagistica • CT cerebral: 25min – 1 ora • RMN cerebral • La pacientii cu AIT, AVC minor sauremisiunespontanarapida se recomanda RMN sauangiografie • La pacientii cu suspiciune de HAS se recomandapunctia lombaracand CT estenegativa • Angiografia se vaefectua la pacientii cu HAS pentru a documentaprezentasitipulanevrismului • CT si RMN suntfiecareoptiuni de prima alegere la pacientii cu hemoragiecerebrala

14. UPU – management pacient neurologic grav Timpii de evaluarerecomandati de NINDS pacientilor cu stroke candidati la tromboliza

15. UPU – management pacient neurologic grav Tratamentul AVC ischemice 1. Sustinereafunctiilorvitalesioptimizareaparametrilorfunctionali Respiratia: gaze sanguine Hemodinamica :tensiuneaarteriala,normovolemie Glicemia Temperatura: normotermie Tratamentuledemului cerebral 2. Tratament specific: tromboliza

16. UPU – management pacient neurologic grav Hemoragiasubarahnoidiana Particularitaticlinice: • Cefaleeintensa, varsaturi, pierdereconstienta, varsaturi • Scala WFNS da apreciere a gravitatii • Management: • Internare in spital: unitateneurovasculara, neurochirurgie/ATI functie de statusul neurologic • Excludereaanevrismului: chirurgicalasauendovasculara

17. UPU – management pacient neurochirurgical grav 1. Reevaluare primară: ABCDE • IOT (RSI) dacă nu a fost efectuat sau starea pacientului s-a deteriorat • PaO2 > 60mmHg si evitarea hipocapniei • TAM > 80-90mmHg • Monitorizarea permanenta a functiilor vitale 2. Reevaluare secundară • Factori de risc, mecanism producere • Analgezie • Efectuare CT precoce • Consult neurochirurgical cat mai rapid posibil si reevaluare seriata la nevoie • Evaluarea secundara pentru depistarea altor leziuni • Recoltarea de probe biologice • Tratamentul HIC • Interventie chirurgicala sau internare ATI

18. Va multumesc

19. Motivatia proiectului Prognostic infaust Evolutie favorabila Pacient “critic”