Tumores odontogenicos dos Maxilares Tumores odontogénicos de los maxilares

1. Tumores odontogenicos dos MaxilaresTumores odontogénicos de los maxilares Dr. Benjamín Martínez R. Facultad de Odontología Universidad Mayor Santiago – Chile bemaro1@yahoo.com patoral.umayor.cl

2. Tumores Odontogênico (TO) Regezi, Sciubba: Oral Pathology, 4a. ed. Odontogenic tumors. Chap. 11. 2003. Neville et al. Oral & Maxillofacial Pathology. 2nd ed., Odontogenic cysts and tumors. Chap 15. 610., 2002. Reichart, Philipsen. Odontogenic tumors and allied lesions. Quint. 2004. Barnes L, ed al. Pathology & Genetics. Head and neck tumors. WHO. Geneva. 2005.

3. Interação celular que controlam a ontogênese MESÊNQUIMA EPITÉLIO Cel Crist Neural Ordem y direçãoda interação 1 2 Epit oral Mesén dent diferen 3 4 Lámin den Papila dental 5 6 Epit esmalte Odontoblastos 7 Predentina 8 Ameloblastos Esmalte

4. 2. Com mesênquima Odontogênico Fibroma ameloblástico y fibrodentinoma Fibro-odontoma ameloblástico Odontoameloblastoma Cisto odontogênico calcificante y tumor dentinogênico de células fantasmas Odontoma composto y complexo Epiteliais 1. Sem mesênquima Odontogênico Ameloblastoma Tumores Odontogênico escamoso Tumores Odontogênico epitelial Calcificante (TOEC) Tumores Odontogênico Adenomatóide Tumor odontogênico cístico queratinizante (ex ceratocisto) Tumores Odontogênico – Clacificação em base OMS 1992, y Conferencia do Consenso, 2003.

5. Mesenquimatoso Fibroma odontogênico Mixoma Cementoblastoma Maligno Carcinoma odontogênico Sarcoma odontogênico Tumor de origem duvidoso Tumor neuroectodérmico melanocítico da infância Tumor de Células Granulares Recém-Nascido

6. Diagnostico das lesões que comprometem osso maxilar • Clínica • Radiografia, imagens • Biopsia (estudo histopatólogico)

7. Estudo de TO • CLINICA: INESPECIFICA • RADIOLOGIA (IMAGENES): • RL: amelo, F-A, mixoma, • RL + RO: TOA, Q de G, TOEC • RO: odontomas, cementomas • HISTOPATOLOGIA: ESPECÍFICA

8. Freqüência dos tumores Odontogênico. Tipo USA Canadá China Nigeria Chile Brasil (Regezi, 78) (Daley et al, 94) (Lu et al, 98) (Odukoya, 95) (IREPO, 02) (Mendes, 05) n: 706 445 759 289 362 340 Amelob 19% 14% 59% 59% 20% 45% TOEC 1 1 1 1 1 1 TOA 3 4 4 6 7 4 Mixoma 4 6 8 12 9 9 FibAmel 3 5 2 5 1 2 Odontomas 68 52 7 4 45 25

9. Freqüência dos tumores Odontogênico (BRASIL) Belo Horizonte Rio Grande do Norte (Mendes Fernandez et al, 2005) (Nunes Santos et al, 2001) Tipo n: 340 127 Amelob 45% 31% TOEC 1 - TOA 4 9 Mixoma 9 5 FibAmel 2 2 Odontomas 25 50 Mendes Fernandes A, Barroso Duarte EC, Garcia Santos Pimienta FJ et al. Odontogenic tumors: a study of 340 in a Brazilian population. J Oral Pathol 34: 583-7, 2005. Santos JN, Pereira Pinto L, de Figueredo CRL, de Souza LB. Odontogenic tumors: analysis of 127 cases. Pesqui Odontol Bras 15; 308-31, 2001.

10. Ameloblastoma • São neoplasias benigna, embora localmente invasiva, polimórfica, origina-se da proliferação epitelial odontogênica, geralmente tem um padrão folicular ou plexiforme, sobre um estroma fibroso. • CLINICA: mandíbula (80%), mucosa sadia, consistência dura, expansão das tabuas lingual e vestibular.

11. Ameloblastoma Unicístico • Idade: menor de 25 anos • Localização: região dos terceiros molares inferior. • Rx: RL bem delimitado, em relação ao molar incluso, similar ao cisto dentigero. • Histo.: Cavidade cística com epitélio em paliçada com reticulo estrelado, em direção al lúmen ou revestindo a cavidade. Si tem presente ilhas infiltrando a cápsula: ameloblastoma.

12. Intraluminal Mural Luminal Conservador

13. Sugerencia de tratamiento de ameloblastoma uniquístico TIPO RECURRENCIA • Resección segmentaria o marginal 3,6% • Enucleación 30,5% • Enucleación + sol Carnoy 16% • Marsupialización + otros 18% Lau, Samman. Int J Oral Maxillofac J. 2006.

14. TOEC (T. de Pindborg, 1955). • Clínica: idade media 40 a. mandíbula, região molar • Rx: zona radiopaco, mais pode ser também radiolúcido, muitas variações • Histologia: proliferação epitelial atípica com calcificações, anéis de Liesegang, amilóide

15. Tumor Odontogenico Adenomatoide (TOA) • Idade: 10 – 25 anos. Mulheres • Localização: região de caninos superior • RX: RT com RO variável, bem delimitado, em relação ao caninos incluso superior • Histologia: Proliferação epitelial encapsulada com células arremolinadas e formando estruturas similares aos ductos, com material eosinófilo.

16. Cisto Odontogênico Calcificante (cisto de Gorlin, 1962) • Idade: 10 – 25 anos. Mulheres • Localização: região dos caninos superiores • RX: RT com RO variável, bem delimitado, • Histologia: Proliferação epitelial cística ou sólida, encapsulada com células em paliçada, retículo estrelado, células fantasmas y calcificações • As vezes associado a ODONTOMA

17. Distribuição do Cisto Odontogênico Calcificante 38% 14% 21% 27%

18. Tumores odontogênico mesenquimatoso • Fibroma odontogênico • Mixoma • Cementoblastoma • Displasia cementária periapical

19. Fibroma odontogênico • Neoplasia fibroblástica contendo quantidades variáveis do epitélio odontogênico aparentemente inativos.

20. Mixoma odontogênico • Idade: adultos jovens (25 – 30 anos) • Localização: mais em mandíbula • RX: radiolúcida multiloculada, em “bolhas de sabão” , não ode-se destingir do ameloblastoma, pode ser áreas radiolúcida sem limites bem definidos Difícil reconhecer na RX.

21. Cementoblastoma Benigno • Idade: 2ª 3ª década, menor a 25 anos • Localização: geralmente mandibula região dos molares ou premolares • RX: RO bem delimitado por uma zona RL, unido as raízes. Imagem quase patognomônica, mais...dx diferencial Osteosarcoma • Histologia: tecido osteóide, cementoblasos proeminentes.

22. 20% 80% Distribuição doCEMENTOBLASTOMA

23. Tumores odontogênicos Mistos • Fibroma ameloblástico • Odontoma composto complexo • Fibro-odontoma ameloblástico • Odontoma Ameloblástico

24. Odontoma Complexo • Mais freqüente na região dos premolares e molares, em menores de 20 anos • Rx: RL ao inicio e ao al final massa RO

25. Odontoma Composto • Mais freqüente na região dos incisivos • Rx: pode ser patognomônica pela presença dos dentículos: Mais deve-se fazer igual à biopsia pela possibilidade de outro TO associado com odontoma (COC, FOA).