Diarrea persistente

1. Diarrea persistente Dra. Mar Ekaterina Lanzas Guido MI.

2. Definicion. • Es la diarrea, con o sin sangre, que empieza en forma aguda, dura 14 ó más días y de presunta etiología infecciosa, se excluye a aquellos desordenes diarreicos crónicos como la enteropatía sensible.

3. CLASIFICACION. • Diarrea persistente grave: cuando hay algún grado de deshidratación o desnutrición grave. • Diarrea persistente NO grave: es cuando no hay signos de deshidratación ni desnutrición grave. Sin embargo requieren de orientaciones adecuadas sobre la alimentación y continuar dándole una mayor cantidad de líquidos.

4. Factores de riesgo • Edad principalmente el menor de tres meses • Estado de malnutrición por exceso o deficiencia • Tiempo de lactancia materna menor de 1 mes • Uso de metronidazol y otros antibióticos • Infecciones mixtas • Episodios previos de enfermedad diarreica aguda. • Deficiencia de inmunidad celular • Higiene personal y domestica (abastecimiento de agua, las prácticas defecatorias, nivel educacional, almacenamiento y preparación de los alimentos). • La introducción precoz de la leche de vaca (disminuye los factores protectores de la leche materna), contaminación de la leche de vaca. • intolerancia a las proteínas de la leche de vaca o lactosa principalmente en los lactantes. • Estado deficitario de vitamina A y zinc

5. Etiologia: • Bacterias: • E. Coli entero invasiva, enteropatógena, • Campylobacter • Salmonellas • Shigella • Clostridium difficile y Klebsiella. • Parásitos : • G.Lamblia, • Entamoebahistolytica. • blastocystishominis . • Crytosporidiumspp, se asocia especialmente con infección por VIH/SIDA. • Virus: • VIH/SIDA. • Enterovirus. • Picornavirus • Astrovirushuman

6. Diagnostico: • Historia clínica • Tipo de alimentación si es alimentado con leche de origen animal, uso de catárticos o laxantes antibióticos u otros fármacos. • Utilización de comidas rápidas o enlatados con preservantes. • Identificar las características de la diarrea: momento y forma de comienzo, color, olor, consistencia y aspectos de las deposiciones, presencia de sangre, moco o pus.

7. Cronología de los síntomas acompañantes sean estas digestivas (apetito, vómitos, hemorragias digestivas, abdominales como la distensión abdominal) o extra digestivos (fiebre, artralgias o bien problemas respiratorios). • Antecedentes precisos de: intervenciones quirúrgicas, gastroenteritis agudas, administración de fármacos o enfermedades generales. • En la exploración física, debe valorar las alteraciones de carácter general y exploración por aparatos relacionados con el estado nutricional valorando: pérdida de peso, desaparición del panículo adiposa, atrofia de la masa muscular y distensión abdominal. La exploración abdominal debe ser cuidadosa así como la inspección anal y el tacto rectal.

8. PARA EVALUAR ESTADO DE HIDRATACIÓN • Observe: Conducta general Comportamiento Ojos Lágrimas Boca y lengua Sed • Palpe: Pliegue cutáneo

9. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN GRAVE • Letargia, hipotonía o inconsciencia • Ojos muy hundidos y secos • Boca y lengua muy secas • Bebe mal o incapaz de beber • Pliegue cutáneo desaparece muy lentamente (más de 2 segundos)

10. SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN • Estado general bueno y alerta • Ojos normales, no hundidos, lágrimas presentes • Boca y lengua húmedas • Bebe normalmente, sin sed • Pliegue cutáneo desaparece rápidamente

11. Examenes complementarios: • Examen de heces: valorando macroscópicamente olor, consistencia y presencia de sangre, moco pus y microscópicamente se buscaran células inflamatorias y leucocitos, bacterias, parásitos, quiste o huevo. • Azúcares reductores en heces. • Examen general de orina. • Hemograma mas plaquetas. • Velocidad de sedimentación globular. • glucosa en sangre • Coprocultivo. • Amebas al fresco. • Citologia seriada

12. Tratamiento: • Evalúe en el niño(a) los signos de deshidratación y clasifique. • Adminístrele líquidos de acuerdo a los planes de rehidratación según corresponda B o C. • Las SRO de baja osmolaridad son eficaces para la mayoría de los niños(as) con diarrea persistente. En unos pocos, sin embargo, la absorción de glucosa está disminuida y las SRO no es eficaz. Cuando a estos niños(as) se les administra las SRO, el volumen de sus heces aumenta considerablemente, se incrementa la sed, aparecen o empeoran los signos de deshidratación y las • Rehidratación intravenosa hasta que puedan tomar las SRO sin que cause un empeoramiento de la diarrea. • Administrar zinc para los niños desnutridos se recuperen de la enfermedad diarreica.

13. REHIDRATACIÓN ORAL PLAN A: • TRO 10 mL/Kg por cada evacuación • Mantener alimentación • Educación PLAN B: • SRO 50 a 100 mL/Kg • 4 a 6 (50 mL/Kg) u 8 a 12 (100 mL/Kg) porciones cada 20 a 30 minutos.

14. PLAN C: REHIDRATACION PARENTERAL RÁPIDA Guía de AIEPI hospitalario • Volumen total 100 mL/Kg

15. PLAN C: REHIDRATACIÓN PARENTERAL RÁPIDA • Deshidratación no grave: Carga inicial 30 a 40 mL.k.h. Continuar con cargas de 20 mL.k.h hasta rehidratar. Eventualmente podemos pasar a PLAN B, PLAN A o soluciones parenterales de mantenimiento • Deshidratación grave: Carga inicial 40 a 50 mL/Kg/h. Continuar con cargas progresivamente descendentes Niños mayores de 10 Kg 400 a 600 mL/m2/hora las iniciales 200 a 400 mL/m2/hora las subsecuentes

16. Comparación – SRO estándar y SRO de osmolaridad reducida • En niños con diarrea admitidos a hospital, la SRO de osmolaridad reducida comparada con la SRO estándar de la OMS se asoció con menor número de infusiones intravenosas no programadas (OR de Mantel Haenzel 0.59, IC 95% 0.45 a 0.79 – reducción del riesgo de 21 a 55%),menor volumen de heces después de la asignación al azar y menos vómitos. No se observó riesgo adicional de hiponatremia. • En mayo de 2002, la OMS anunció la nueva formulación de SRO con 75 mEq/L de sodio, 75 mmol/L de glucosa, y osmolaridad total de 245 mOsm/L [1] Hahn S, Kim Y, Garner P. Solución de rehidratación oral de osmolaridad reducida para el tratamiento de la deshidratación por diarrea aguda en niños (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 2.

17. Mecanismo de acción del zinc • Favorecimiento de la absorción de agua y electrólitos por el intestino. • Regeneración del epitelio intestinal y restauración de sus funciones. • Incremento de los niveles de las enzimas del borde en cepillo de los enterocitos. • Mejoramiento de los mecanismos inmunológicos locales contra la infección, que incluyen inmunidad celular y elevación de los niveles de anticuerpos secretores. • Mejoramiento del apetito y por tanto el ingreso de nutrientes. La dosis recomendada es para el menor de 6 meses 10 miligramos diario por 14 días y 20 miligramos para el niño(a) mayor de 6 meses. • Reduce los episodios y la duración de la diarrea

18. Dosificacion del zinc.

19. Muchas gracias por su atención.