کلیات سرطان و اصول مراقبت تسکینی

1. کلیات سرطان و اصول مراقبت تسکینی دوره کوتاه مدت پرستاری مراقبت تسکینی-دانشگاه علوم پزشکی اصفهان ارائه دهنده: دکتر عبدالرحیم حزینی مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

2. کلیات طب تسکینی(palliative care) دکتر عبدالرحیم حزینی متخصص خون وانکولوژی (متخصصطب تسکینیبیمارستان سیدالشهداء) دکتر بابک صادق پور پزشک درمان مسئول بیماران فاز نهایی دکتر جلال کشاورز پزشک درمان مسئول بیماران مراقبت در منزل مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

3. طب تسکینی چیست؟ بنا به تعریف WHO:طب تسکینی رویکردی برای بهبود کیفیت زندگی بیمارصعبالعلاج و خانواده بیمار که با مشکلات و استرسهای ناشی از بیماری های صعب العلاج مواجه می باشند که بوسیله پیشگیری ورفع علایم جسمی،روحی،اقتصادی همراه درمان اولیه جهت بیماران وخانواده بیمار در مراحل اخر بیماری در نظر گرفته می شود. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

4. اهميت طب تسکيني: طب تسکيني درمانهاي اختصاصي براي درمان افرادي که قابل درمان نبوده و با بيماري صعب العلاج درگير هستند را بيان مي کند.اين هدف اوليه براي فراهم کردن کيفيت زندگي مناسب براي افرادي با مدت زمان محدود زندگي مي باشد.بنابر اين براي اين بيماران شرايطي را فراهم مي کند که بيمار قادر باشد تا حتي الامکان در خانه خود و در شرايطي که خود مي پسندد،باقیمانده عمرش را بگذراند .در حاليکه تمام اقدامات درماني ،پرستاري،رواني و روحي براي بهبود شرايط خود را دريافت کرده است. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

5. اهداف طب تسکینی: 1-کاهش و کنترل علايم آزار دهنده بيماري مانند درد،تهوع،تنگي نفس و غيره 2-برقراري ارتباط مناسب بيمار و افراد خانواده با پزشک 3-ايفاي نقش هاي مشاوره اي،اطلاع رساني صحيح و آموزشي براي بيمار و افراد خانواده 4-ساپورت روحي و رواني بيمار و افراد خانواده 5-اطمينان دادن به بيمار که ارائه کليه خدمات (جسمي ،روحي،رواني،معنوي)تنها بنابر درخواست خود و اطرافيان او مي باشد. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

6. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

7. پيامد مورد انتظار: ارتقاء کيفيت زندگي بيمار و افراد خانواده او،بهبود عملکرد آنان،کاهش دفعات پذيرش اورژانس و بستري و در نتيجه کاهش بار سردرگمي و افسردگي بيمار و افراد خانواده و در نهايت آرامش ،جان سپردن مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

8. چه کساني جهت گرفتن خدمات به کلينيک طب تسکيني مراجعه مي کنند؟ 1-افرادي که به خاطردرد و ساير علايم ناشي از بيماري هاي صعب العلاج رنج مي برند 2-افرادي که مبتلا به درد جسمي و روحي مي باشند که قابل درمان نمي باشد 3-و هر فرد نيازمندي که که بافعاليت اين سيستم آشناست و نيازمند کمک اين تيم مي باشد. ؟ مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

9. آیا طب تسکینی فقط به بیماران سرطانی مرحله آخراختصاص دارد؟ خیر. تمام بیماران صعب العلاج از خدمات این تیم سود می برند مانند: -بیماران مبتلا به ایدز -نارسایی شدید کلیوی وقلبی -بیماری های شدید ریوی در مراحل آخر -بیماران پیشرفته نرولوژی مانند سکته مغزی شدید،کومای عمیق؛مرگ مغزی و..... -سایر بیماران کشنده لاعلاج مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

10. The Continuum of Palliative Care مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

11. تفاوت بين طب تسکيني و طب درماني چيست؟ هدف طب درماني افزايش طول عمر بيمار است در حالي که هدف طب تسکيني ارتقاء کيفيت زندگي بيمار و در آرامش، جان سپردن است نه افزايش طول عمر بيمار يا درمان علت زمينه.در واقع طب درمانی بابیماریسروکار دارد در حالی که طب تسکینی با خود بیمار بدون توجه به نوع بیماری مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

12. چه زماني براي شروع درمان تسکيني مناسب مي باشد؟ هيچ وقت براي شروع درمان تسکيني زود نمي باشد،در واقع مي تواند همزمان با درمان ابتدايي بيماري آغاز شود بدون توجه به علت زمينه بيماري. هيچ علتي براي صبر کردن جهت شروع درمان تسکيني وجود ندارد ،چون هر بيماري صعب العلاج و علايم و درمان ها باعث افسردگي و اضطراب بيمار ميشود که اثر وسيعي در افراد خانواده نيز دارد،اين تيم کمک مي کند که فرد و افراد خانواده با مشکلات وسيع سازگار شوند. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

13. چه تفاوتی بین palliative care و palliative medicineوجود دارد؟ palliative medicine کنترل علایم توسط پزشک به وسیله علم پزشکی است در حالی که palliative care شامل گروهای مختلف تخصصی جهت کنترل مشکلات مختلف بیمار صعب العلاج مانند متخصص مذهبی،مشاوره خانواده،مشاور اجتماعی،گروه ورزشی،متخصص تغذیه،روانشناس و غیره می باشد.

14. طيف علايم در بيماران مختلفي که از طب تسکيني سود مي بردند درد(88%)، تنگي نفس(87%)، تهوع و استفراغ(85%)، اختلال خواب(75%) ،گيجي(75%) ،اشتها(70%)، بي اختياري ادرار و مدفوع(64%)، يبوست(65%)، افسردگي(60%)، اضطراب(69%)

15. شرایط بيمارانend stage در آخرین لحظات زندگی که تیم طب تسکینی با آن مواجه می باشد 1-احساس ضعف دارند به طوري که از بستر خارج نمي شوند و حداقل حرکت را به صورت چرخيدن در بستر را دارند. 2-براي انجام کوچکترين کاري نيازمند کمک ديگران مي باشند. 3-حداقل آب و غذا را جهت زنده ماندن نياز دارند. 4-اکثر زمان هاي روز را خواب هستند البته اگر درد ناشي از بيماري اجازه بدهد در صورت وجود درد ممکن است پرخاشگر و بي قرار باشند يا شب هاتوانايي به خواب رفتن را نداشته باشند. 5-توجه و تمرکز ندارند. 6-نسبت به زمان و مکان و شخص آگاه نمي باشند مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

16. ادامه: 7-توانايي تطابق و همکاري با فرد ارائه دهنده خدمات طب تسکيني را ندارند . 8-در بلع دارو وغذا ممکن است مشکل داشته باشند. 9-گاه حرکات پرشي عضلات مانند حرکت دست و پا و صورت دارند. 10-ترشحات بزاق کاهش مي يابد. 11-نيازي به استفاده از برخي از داروها مانند ويتامين و داروهاي تکميلي و هورمون ها و داروي فشار خون و ديورتيک ندارد مگر اين که واقعا باعث راحت تر بودن و بهبود کيفيت زندگي بيمار شود. 12-تجمع ترشحات موکوسي در انتهاي حلق که علي رغم شنيدن صداي ناخوشايند ولي براي بيمار مشکل ساز نمي باشد. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

17. ادامه: 13-سرد بودن دستها و پاها که نشان دهنده کاهش خون رساني ميباشد. 14-تيره شدن و موتيلينگ پوست دست و پا و صورت و تيره شدن و رنگ پريده شدن اعضاي بدن. 15-نامنظم شدن يا کند شدن ضربان قلب يا کاهش فشار خون 16-تنفس بيمار بسته به ميزان گردش خون و مواد زايد بدن مي تواند کند يا تند شود. 17-بيمار ممکن است دچار آپنه شود 18-ادرار تيره تر مي شود و از ميزان ادرار در دقيقه کاسته مي شود 19-بي اختياري ادرار و مدفوع مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

18. حيطه کاري طب تسکيني: -سرويس حمايت رواني -سرويس حمايت اجتماعي -سرويس حمايت روحي و معنوي -سرويس باز تواني -کنترل علائم -ارتباط مستقيم رو دررو -سرويس حمايت افراد خانواده حتي در دوران عزاداري و داغداري بيمار از دست رفته مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

19. مزاياي اجراي طب تسکيني: 1)بهبود مداخله درد و ساير نشانه ها 2)رضايت بيمار و خانواده،رضايت شغلي پرستاران 3)کاهش ظرفيت اشغال تخت هاي بخش مراقبت ويژه 4)کاهش طول مدت بستري و کاهش هزينه هاي دارويي 5)تخصصي شدن مراقبتها و ايجاد فرصت بيشتر براي پزشکان جهت برقراري ارتباط گسترده تر و تصميم گيري دقيق باليني 6)اختصاص هزينه براي موارد دور از نظر مانده مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

20. سئوالاتي که در تيم طب تسکيني بايد به آن پاسخ دهند؟ 1-چه اتفاقي براي من خواهد افتاد؟ 2-آيا روش هاي ديگري براي درمان باقي مانده است؟ 3-آيا من خواهم مرد؟ 4-چقدر مي توانيم روي مرگ و زندگي ام کنترل داشته باشيم؟ 5-در آينده چه مقدار درد و ناتواني خواهم داشت؟ 6-در مورد مسائل مادي چه کنم؟ 7-آيا اين بيماري به افراد خانواده نيز سرايت مي کند؟ 8-چگونه به سایرافراد خانواده ام خبر بدهم؟ 9-چه قدر براي زنده بودن فرصت دارم؟ 10-چه غذايي براي من مناسب است؟ 11-آيا مي توانم به زيارت بودم؟ 12-اگر نيمه شب دردم بيشتر شود به کجا مراجعه کنم؟ 13-آیا من در این دنیا گناه کارم و اکنون تاوان گناهانم را پس میدهم؟ مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

21. بیماران مبتلا به بیماری صعب العلاج چه انتظاری از تیم طب تسکینی دارند؟ درد نداشتن و کنترل و کاهش سایر علایم تا آخرین لحظه خود بیمار تصمیم گیرنده باشد. بیمار سربار دیگران نباشد. تا آخرین لحظه ارتباط خود را با دیگران حفظ نماید با درمان غیر ضروری مردن بیمار طولانی نشود مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

22. تاريخچه سرطان بر خلاف آنچه که عده اي از مردم تصور مي کنند،سرطان يک بيماري جديد نيست درواقع کلمه سرطان در دنياي قديم به معناي خرچنگ بوده که براي توصيف سرطان پستان به کار مي رفت و علت اين بود که عروق شعاعي منشاء گرفته از مرکز توده سرطاني بزاي پزشکان آن زمان ظاهري مانند خرچنگ داشته است کاربرد روش هاي درماني شايع چون جراحي،پرتودرماني،شيمي درماني و درمان هاي بيولوژيک موجب علاج قطعي 50 درصد از افراد سرطاني مي شود در حاليکه 50 درصد باقيمانده درمان در آنها به طور قطعي نبود مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

23. ادامه: بيماري در مراحل اوليه به وسيله پزشکي به نام گالن در قرن دوم مورد تاکيد قرار گرفته است.او عنوان کرد که تومورهاي کوچک را مي توان با جراحي درمان کرد اما اين امکان براي تومورهاي بزرگ وجود ندارد.اين موضوع در حال حاضر همچون گذشته صادق است مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

24. روند پیدایش سرطان: بدو تولدریشه ژنیتیکی مواد کانسر زا وعوامل محیطی شروع بافتی شروع قابل تشخیص بیمار با علائم بالینی مراجعه میکند درمانهای مختلف شروع بیماری پیشرفته نقش اصلی PALLIATIVE مرگ مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

25. وضعیت سرطان در ایران: سرطان سومين عامل مرگ و مير در کل کشور ودر بعضي از استانهاي شمال و شمال غرب دومين عامل مرگ و مير است و در رتبه بندي اولويت هاي بهداشتي و درماني بر اساس بار ناشي از بيماري رتبه سوم را دارا مي باشد.سالانه بيش از 70 هزارمورد جديد سرطان در کشور اتفاق مي افتد و پيش بيني مي شود تا سال 2030اولين علت مرگ و مير در دنيا شود. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

26. ادامه: پيش بيني مي شود در کشور ما نيز شاهد روند رو به رشد کانسر باشيم به طوري که در دو دهه آينده موارد بروز سرطان بيش از 2 برابر خواهد بود.از مهم ترين عوامل خطر رو به رشد سرطان در جامعه ما:1. افزايش اميد به زندگي 2-موفقیت در مانی سرطان ها به خصوص کموتراپی که باعث کنترل بهتر سرطان شده است ونه درمان قطعی و بهبود کامل 3.افزايش شیوع سرطان به علت مصرف دخانيات،کاهش فعاليت فيزيکي ،تغذيه نامناسب و .....مي باشد. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

27. چرا در جهان و ایران نیاز به طب تسکینی احساس می شود؟ بیش از 7 میلیون نفر در سال 2007در جهان از سرطان فوت شدند سالانه بیش از 70 هزار نفر مورد جدید سرطان در ایران داریم سالانه بیش از 30 هزار نفر ایرانی از بیماری کانسر فوت می شوند 2میلیون نفر در جهان در سال 2007از بیماری ایدز فوت شدند 70 درصد بیماران مبتلا به ایدز و سرطان پیشرفته درد شدید را تجربه می کنند. در کل بیش از 100 میلیون نفر در جهان از طب تسکینی سود می برن تا سال 2020 میزان سرطان به 20 میلیون مورد جدید در سال می رسد. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

28. ادامه 1-افزایش روز افزون سرطان در جهان 2-موفقیت درمانی در سرطان و افزایش طول عمر بیماران سرطانی بدون بهبود قطعی 3-افزایش اطلاعات وتقاضای مردم برای رهایی از درد و سایر علایم ومردن در شرایط راحت تر از طریق روشهای اطلاع رسانی وسیع مانند اینترنت مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

29. چالش های پیش رو: با توجه به اينکه از طرفي در کشور ما مراحل مختلف کنترل سرطان از افزايش سطح آگاهي مردم و بيماران نسبت به بيماري تا درمان موثر هنوز جايگاه خود را پيدا نکرده است و براي رسيدن به اين هدف مدت زماني لازم است.به ذهن مي رسد که با گسترش و توسعه امکانات و فرهنگ سازي در مورد طب تسکيني(palliative care) بتوان تا حدي شرايط رنج آور وناخوش آيند بيماران سرطاني را کنترل و سطح کيفيت زندگي آنها و خانواده هايشان را بالا برد. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

30. ادامه: از مباحث مهم در سيستم درماني ،بهداشتي کشور ما که اخیرا مورد توجه قرار گرفته است توجه به چگونگي ايجاد روش و سيستم مراقبتهاي حمايتي و تسکيني(palliative care) براي بيماران مبتلا به بيماري هاي مزمن و پيشرفته و در عين حال چگونگي ارزيابي کيفيت زندگي و موضوعات رواني –اجتماعي-اخلاقي و روحي بيماران در مرحله انتهايي زندگي است مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

31. تاریخچه رشد بی رویه ونابحنجار سلولها در بدن باعث ایجاد سرطان میشود که انسان آن را نمی تواند کنترل کند وقدیم ترین توصیف سرطان را در ونوشته های مصری می توان یافت که درآن به غده یا تومور سینه اشاره شده است وشواهد نشان می دهد که احتمالا بقراط یونانی اولین کسی است که این بیماری را تشخیص داده. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

32. غده ی سرطانی ورگ های خونی اطراف آن به خرچنگ شباهت دارد به همین دلیل بقراط اسم این بیماری را خرچنگ می گذارد که به یونانی کارکینوس نامیده می شود. اگر چرک یا مایعی از غده یا دانه بیرون می آمده احتمالا عفونت بوده وقابل درمان وگاهی هم با استفاده از مرهم بیرون آمدن چرک را تسریع می کردند .چنانچه چرک یا ترشحاتی در کار نبوده وغده را دانه ی داغی می نامیدند وآن را با نیشتر جراحی کرده ویا انبری داغ ویا با ریختن سرب مذاب روی غده می سوزاندند. . مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

33. درباره سرطان * علت سرطانها هنوز ناشناخته است. * علت آن چه چیزهایی می تواند باشد؟ • فاکتورهای سرطان زا (آیا در معرض بعضی غذاهای سرطان آور، آلودگی ها، دود سیگار قرار دارید؟ آیا نظافت و بهداشت فردی را رعایت می کنید؟) • استعداد ژنتیکی (آیا سابقه فامیلی سرطان را در خانواده خود داشته اید؟) • نقش سیستم ایمنی (آیا افسردگی، استرس، غم و غصه می خورید؟ آیا دارو یا مواد ضد سیستم ایمنی بدن خود را استفاده می کنید؟) * راه پیشگیری از آن چیست؟ انجام آزمایشها و آزمونها و تستهای غربالگری زیر نظر پزشک (مثل پاپ اسمیر و آزمایش شخصی سینه ها برای زنان)- انجام آزمایشات تخصصی خون، آندوسکوپی وکلونوسکوپی، CT Scan و MRI و ... زیر نظر پزشک. * آمار سرطان روبه رشد است: در حال حاضر حدود 12 میلیون مورد سرطان در سال در نیا ایجاد می شود * پیش بینی می شود این رقم تا سال 2020 به بیست میلیون نفر در سال خواهد رسید * در ایران سالانه حدود 80 تا 90 هزار نفر جدید تشخیص داده می شود. و حدود 30 تا 40 هزار نفر مرگ بر اثر سرطان در ایران داریم. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

34. درباره سرطان * سرطان کشنده است اگر دیر تشخیص داده شود. * سرطان علاج پذیر است اگر زود تشخیص داده شود و خوب درمان شود. * در ایران امکانات درمانی و تجهیزات علمی و تخصصی بسیار خوب وجود دارد. * ولی ابعاد انسانی و سرویس دهی به اینگونه بیماران و خانواده هایشان در نظر گرفته نشده است. * سرطان امروزه به عنوان معضل اجتماعی و دگرگون کننده زندگی افراد به حساب می آید و اگر همه جانبه به بیمار سرطانی کمک نشود باعث ورشکستگی های مختلف اجتماعی و اقتصادی مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

35. درباره سرطان * هر چه خطر را بیشتر بشناسیم بهتر با آن می شود مبارزه کرد. * در ایران برای کنترل سرطان بایستی اول اطلاعات عموم مردم را بالابرد- باید همه خطر سرطان را بشناسند. * اگر چیزی را نمی دانیم بهتر است سئوال کنیم (از متخصص آن موضوع- نه از مردم عادی که ما ار ممکن است گمراه کنند). * باید دانسته نظر بدهیم در مورد سرطان * بیشترین ضرر و زیان را به سرطان همین نادانی افراد جامعه می زنند. * نقطه ضعف و نقطه قوت ما چیست؟ نه زیاد کمک کنیم نه کم= به اندازه ای که بیمار نیاز دارد کمک کنیم. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

36. . . . نام گذاری انواع سرطانها کارسینوما: به سرطان هایی می گویند که در پست یا بافت های پوششی اعضای داخلی بدن به وجود می آیند. • سارکوما: سرطان هایی است که در استخوان غضروف وچربی عضله رگ های خونی یا دیگر بافت های پیوندی یا محافظتی به وجود می آیند. • لوکیمیا: سرطان هایی هستند که در بتفت های خونی از جمله مغز قرمز استخوان به وجود • می آیند وباعث ساخته شدن یا گلوبول های غیر عادی شده که وارد جریان خون می شوند. لنفوما ومایولوما: سرطان هایی هستند که در سلوهای سیستم دفاعی بدن به وجود می آیند. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

37. در بیشتر مواقع بدن یا سلول قادر است DNAآسیب دیده را تعمیر کند اما سلول های سرطانی این توانایی را ندارند.کسانی که این گونه ژن های آسیب دیده را از والدین به ارث می برند بیش از دیگران در معرض خطر مبتلا به سرطانند .اگر فرد دریافت کننده ی ژن معیوب به سرطان مبتلا شود آن را سرطان ارثی می نامند. عواملی مانند کشیدن سیگار وپرتوهای مضر از قبیل ماورای بفش اشعه ی ایکس یا مواد شیمیایی که از طریق مواد غذایی نوشیدنی ها وهوا وارد بدن می شوند. تفاوت مولکولی سلول سالم وسرطانی مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

38. سرطان معمولا غده وتومور ایجاد می کند وسلول های سرطانی در خون واعضای خون ساز بدن قرار گرفته از این طریق به بافت ها واندام های دیگر بدن منتقل شده ودر آن جا تومور ایجاد می کنند.سلول های سرطانی منشا خونی ندارندقادرند به داخل رگ های خونی مجاور نفوذ کنند واز طریق خون یا سیستم لنفاوی به بافت های دیگر درنقاط دیگر بدن سرایت کنند.اگر سلول های سرطانی روده به کبد سرایت کرده ودرآن جا تومور ایجاد کنند آن را سرطان روده می نامند نه کبد متاستاز وپیش روی سرطان به نقاط دیگر بدن مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

39. غده ی غیر سرطانی را خوش خیم می نامند واین غده ها معمولا به جایی نفوذ یا سرایت نمی کنند آما در مواردی ممکن است چنین غده هایی تبدیل به غده ی بدخیم شوند. به همین دلیل باید آن ها را تحت نظر قرار داد و باید با پزشک مشورت کرد. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

40. همه گیری سرطان تقریبا نیمی از مردان وبیش از یک سوم زنان در دنیا ممکن است در زندگی خود دچار سرطان شوند. وخطر ابتلا به سرطان را می توان باقری تغییر در روش زندگی به طور قابل ملاحظه ای کاهش داد.مثلا باقری ترک سیگار وبا مصرف غذا وآب سالم وورزش واز طرفی هر چه زودتر تشخیص داده شود امکان مداوا بیش تر می شود . مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392 کارگروه طب تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء (ع) اصفهان تحت حمایت موسسه خیریه آلاء

41. سرطانها: بدخیمی های خون و لنفاوی Hematological درمان اصلی آن شیمی درمانی می باشد. ارگانهای مختلف بدنSolid Tumor درمان اصلب آن جراحی می باشد. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

42. سرطانها از بدو تشخیص به دو نوع تقسیم می شوند: 1- درمان پذیر Curable 2- درمان ناپذیر Non Curable مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

43. سرطانها از نظر پاسخدهی به شیمی درمانی: سرطانهایی که کاملا به شیمی درمانی خوب جواب می دهند: مثل: همه انواع سرطان خون (ALL, AML, CML, CLL)، مالتیپل میلنوما، لنفوم های هاچکین و نان هاچکین، سرطان بیضه، تخمدان، .... سرطانهایی که به شیمی درمانی تا حدودی جواب می دهند: مثل: سرطان های کولون و رکتوم، معده، سارکوماها، مری، ریه، پستان و .... سرطانهایی که خیلی به ندرت به شیمی درمانی جواب می دهند: مثل: ملانومای بدخیم، سرطان های پانکراس، کلیه، مثانه، پروستات، کیسه صفرا، .... مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

44. Symptom Therapy in Advanced Cancer patients Pain Constipation Nausea / Vomiting Anorexia / Cachexia Depression/ Anxiety Others… مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

45. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

46. Treating Pain with Opioids What’s so Great about Opioids? They relieve most types of pain No analgesic ceiling No risk of damage to liver, kidneys or stomach No increased risk of bleeding. مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

47. WHO 3-step Analgesic Ladder مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

48. Opioid Effectiveness Most common reason an opioid is ineffective is reluctance to titrate up till pain is relieved No upper limit to amounts of opioid Increase dose until – pain is relieved or – there are dose limiting side effects مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

49. Pain Poorly Responsive to Opioids If dose escalation  adverse side effects – Alternative route of administration opioid (“opioid rotation”) – Nonpharmacologic approach or coanalgesic – Therapy to counteract adverse effect مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392

50. Other Routes for Pain Relief IV PCA (The Button) Nerve Blocks – Celiac Plexus Block Spinal Opioids – Intrathecal or epidural مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392