Perspectivas do mercado de Saúde Suplementar no Brasil Seminário de Atuária - UFRJ

1. Perspectivas do mercado de Saúde Suplementar no Brasil Seminário de Atuária - UFRJ • Rosana Neves – Gerente • Gerência-Geral Econômico-Financeiro dos Produtos – GGEFP/DIPRO • Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS

2. Trajetória Funcionário Público

3. Regulação do Setor da Saúde Suplementar ANS Beneficiários Operadoras • 45 milhões MH • 15 milhões Odonto • 1420 Operadoras • 73 bilhões em Receitas

4. PAPEL ATUÁRIO NA SAÚDE 1-  Aspectos Demográficos 2-  Aspectos Epidemiológicos 3-  Aspectos Econômicos 4-  Aspectos Jurídicos 5- Equilíbrio Atuarial 6- Perspectivas / Desafios

5. 1- Aspectos Demográficos

6. 2010 2030 2050 2010 2030 2050 Perfil demográfico e projeção da população brasileira e de beneficiários de planos privados de assistência médica (Brasil – 2010, 2030, 2050) População Brasileira Beneficiários de planos privados de assistência médica

7. Expectativa de vida no Brasil  Em 1990 - 67 anos  Em 2009 - 73 anos  Em 2050 - 81 anos (o mesmo observado hoje na China e no Japão) Resultado: Concentração de idosos nos planos de saúde

8. Síntese dos Principais estudos sobre a relação entre gastos assistenciais e envelhecimento da população • Coorte: Associação Idade Gasto com saúde • Gastos Idosos = 5X • Gastos Jovens = X • + 85 anos Z= 3X=2Y • 75 a 84 anos = Y • 65 a 74 = X • Custo per capita de internação

9. 3- Aspectos Epidemiológicos

10. Processo de Transição Epidemiológica no Brasil Acelerado processo de transição epidemiológica: superposição de cenários:  alta prevalência de doenças crônicas,  a persistência de doenças infecto-parasitárias,  o reaparecimento de epidemias em áreas urbanas Contexto de saúde brasileiro muito mais complexo do que o observado em países que completaram esse processo de transição mais lentamente.

11. Rol de Procedimentos RN 167/2008 (A PARTIR DE 02/04/2008) RN 211/2010 (A PARTIR DE 07/06/2010): 1- Desoxicorticosterona 2- Acetilcolina, Anticorpos Anti-Receptor 3- Aférese para paciente ABO incompatível ... 70-Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos e Hiperplasias de Tecidos Ósseos/Cartilaginosos na Mandíbula/Maxila (com DUT) 71-Tratamento Cirúrgico de Tumores de Benignos e Hiperplasias de Tecidos Moles na Maxila/Mandíbila (com DUT) 72-Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos Odontogênicos sem Reconstrução (com DUT) 73-Pet-Scan – Exame é indicado em casos de câncer pulmonar de células não pequenas Cirurgia Bariática

12. 4- Aspectos Econômicos

13. Reajuste Y :Fator exógeno • Mede por exemplo: • Incorporação de um novo ROL de procedimentos médicos; • Morbidades epidêmicas ou pandêmicas; • Fenômenos extraordinários que afetem o custo das operadoras.

14. Cenário de quebra estrutural Modelagem Despesa médica [Z(t)] Tendência sem considerar a mudança Evento exógeno pode mudar o perfil da despesa a > 0 m2 Tendência considerando a mudança a = 0 m1 tempo to

15. Indicador de Eventos Exógenos Análise econométrica de séries temporais Irregular Ajuste polinomial Séries de Tendência == == Série Original Tendência antes Z(t) =a0 + a1* t +...an*tn Tendência depois Z’(t)=Z(t)+ b*D + c*D*t Sugestão de Reajuste Tendência depois [Z’(t)]/ Tendência antes [Z(t)] Sazonalidade Ciclo

16. REGULAÇÃO ECONÔMICA • Assimetria de Informação: Seleção Adversa (antes da contratação)

17. REGULAÇÃO ECONÔMICA • Assimetria de Informação: Risco Moral (depois da contratação)

18. Preciso conter custos ! Faça uma ressonância magnética MECANISMOS DE REGULAÇÃO Rede Credenciada Operadora

19. FORMAS DE RACIONALIZAR O COMPORTAMENTO DO USUÁRIO • Fatores Moderadores • Co-participações • Franquias • Tetos máximos (tabelas) • Eliminação do mecanismo de livre escolha • Autorizações prévias

20. 5- Aspectos Jurídicos

21. ESTATUTO DO IDOSO • É vedada a discriminação do idoso nos planos de saúde pela cobrança de valores diferenciados em razão da idade. • Art. 15 da Lei nº 10.741 de 01/out/03 – Estatuto do Idoso, §3º

22. Máximo de 6 vezes (500%) 70 + R$ 300,00 60 a 69 50 a 59 40 a 49 30 a 39 18 a 29 0 a 17 R$ 50,00 Faixas Etárias (anos) ESTATUTO IDOSO Antes Depois • Impacto da Retroação: Aumento de 20% sinistralidade em 20 anos

23. 5- Equilíbrio

24. NTRP: Má Precificação

25. MODELOS DE FINANCIAMENTO Mutualismo: Opções para definição do grupo Mutualismo em todo o grupo Preço Único Mutualismo em subgrupos Preço por Faixa Etária Misto Pacto Intergeracional

26. PACTO INTERGERACIONAL Pacto Intergeracional O Pacto hoje: a parcela que ultrapassa o limite de 6 vezes será financiada pelas faixas mais jovens

27. 6- Perspectivas/Desafios

28. Eixo 1Modelo de Financiamento do Setor; Eixo 2Garantia de Qualidade e Acesso Assistencial; Eixo 3 Modelo de Pagamento a Prestadores; Eixo 4Assistência Farmacêutica; Eixo 5 Incentivo à Concorrência; Eixo 6 Garantia de Acesso a Informação; Eixo 7Contratos Antigos; Eixo 8 Assistência ao Idoso; Eixo 9Integração da Saúde Suplementar com o SUS.

29. Eixo 1 Modelo de Financiamento do Setor; Eixo 2 Garantia de Qualidade e Acesso Assistencial; Eixo 3 Modelo de Pagamento a Prestadores; Eixo 4 Assistência Farmacêutica; Eixo 5 Incentivo à Concorrência; Eixo 6 Garantia de Acesso a Informação; Eixo 7 Contratos Antigos; Eixo 8 Assistência ao Idoso; Eixo 9 Integração da Saúde Suplementar com o SUS.

30. Perspectivas/Desafios • Agenda Regulatória • Estudo do Pacto Intergeracional • Bases de Dados: Georeferenciamento da Rede - Vídeo • Planos em Regime Misto – Financiamento da Saúde • Reajuste – Novo modelo (value cap) • Bônus e premiações para programas de envelhecimento ativo

31. INFORMAÇÕES DA ANS • Disque ANS:0800 701 9656 • Sítio da ANS:www.ans.gov.br • GGEFP : ggefp.dipro@ans.gov.br • Sítio do MS:www.saude.gov.br Convênio de Estágio – CIEE Estágio 6 hs Estágio 4 hs Vale transporte Av. Augusto Severo, 84 – Glória - Rio de Janeiro/RJ - Cep: 20021-040

32. INOVAÇÃO Modelos inovadores de apresentação profissional chegam ao mercado de trabalho • Elementos gráficos • Linha do tempo • documentário http://oglobo.globo.com/economia/boachance/mat/2011/02/23/modelos-inovadores-de-apresentacao-profissional-chegam-ao-mercado-de-trabalho-923868292.asp

33. Obrigado! Obrigada!