Atelier n° 35

1. Optimisation des délais de rendez-vousen imagerie médicaleAmélioration du circuit et de la qualité des prescriptions d’examens Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 28etmardi 29 novembre 2011 Réduction des délais d'attente quotidiens : enjeu des usagers / enjeu des professionnels Atelier n° 35

2. Le GH Lariboisière – Fernand WidalSitué au cœur du 10e arrondissement de Paris, membre de l’AP-HP.Il concilie les exigences d’un hôpital de proximité et de pôles de référence dans de nombreuses spécialités médicales, chirurgicales et médico-techniques.1033 lits au total (758 MCO + 36 Psychiatrie + 89 SSR + 150 USLD)Quelques données d’activités :- Près de 2500 naissances par an- Plus de 260 passages/jour aux urgences- Env. 2900 séjours d’hospitalisation complète MCO / anL’imagerie médicale sur le site Lariboisière3 services d’imagerie : Neuroradiologie  1 IRM + 1 TDM Radio ostéo-articulaire (40%) Radio viscérale et vasculaire (60%) 1 IRM + 1 TDM

3. Contexte de la démarche Travail en partenariat : Services de radiologie ; Service de santé publique et économie de la santé ; Direction informatique ; Services cliniques Contexte 3 services d’imagerie : Neuroradiologie; Radio ostéo-articulaire; Radio viscérale et vasculaire 2 scanners (1 de spécialité et 1 partagé) + 2 IRM (1 de spécialité et 1 partagé) Parcours concernés Demande d’examen d’IRM ou de scanner pour les patients hospitalisés Principaux constats Délais de rendez-vous important  impact sur la DMS Non-conformité des demandes d’examens d’imagerie  impact sur le temps de traitement des demandes Acheminement de la demande par fax  perte des demandes, problème de lisibilité, erreur de destinataire… Prescripteurs / radiologues non identifiés  Echanges interservices difficiles Démarche sur 4 ans

4. Processus des demandes d’examen d’IRM et scanner : • Exhaustivité et conformité des informations : • Clarté de la demande (motif et finalité de l’examen, région anatomique) • Indications relatives à la prise en charge (état du patient, Tx de créatinine, antécédents, contre-indications) • Données administratives du patient Qui rédige la demande ? Sous quel délai ? Délai d’obtention du CR d’examen Jour J: Préparation du patient et transfert vers le service d’imagerie Envoi de la demande par fax au service d’imagerie concerné Visite et examen du patient par un médecin senior Formalisation de la demande d’IRM ou scanner Convocation du brancardage Attente des examens Patient présent dans le service Informer le patient (à tous les stades) Respect des protocoles et consignes Juste prescription, pertinence de la demande d’IRM ou scanner ? • Erreur de destinataire • Perte du fax • Lisibilité de la demande • Délai de validation par le radiologue Délai de brancardage

5. La démarche méthodologique • Objet : Simplification et fluidification du circuit de demande • Objectifs : • Amélioration de la qualité et de la conformité des demandes • Réduction des délais d’obtention d’un rendez-vous • Méthode : • Etape 1 : Homogénéisation des bons de demande • Concertation entre les services de radiologie et les services cliniques • Elaboration d’un support unique de demande d’examen d’imagerie • Test et déploiement sur le G.H. • Enquête de satisfaction des utilisateurs (prescripteurs et imageurs) • Etape 2 : Dématérialisation de la demande • Développement d’une application intranet • Interfaçage avec les applications : patients, résultats laboratoires, brancardage • Test et déploiement sur le G.H. • Enquête de satisfaction des utilisateurs (prescripteurs et imageurs) • Réalisation Bon unique Supports multiples de demande Dématérialisation de la demande

6. Application « ANTERAD » Principales fonctionnalités : Accessibilité par l’intranet du G.H. Recueil automatisé de données : Date de la demande Patients : Nom, prénom, NIP, date de naissance, lieu d’hospitalisation (ou si sortie) Identification du prescripteur et du radiologue qui traite la demande Résultats laboratoires : Taux de créatinine Demande de brancardage Suivi en temps réel de l’état de la demande Champs d’informations bloquant : région anatomique concernée, motif et finalité de la demande, état du patient Alimentation d’une base de données pour évaluation des délais

7. Principaux résultats Délais de rendez-vous Importante amélioration du délai médian de rendez-vous de scanner en médecine interne (1er prescripteur)  de 5j (2008) à 3j (2011) Délai médian d’obtention d’un scanner ou d’un IRM pour l’ensemble du G.H. est inchangé : 2j (2008-2011) Conformité des demandes d’examen d’imagerie Satisfaction des utilisateurs La demande informatisée améliore la prise en charge des patients : 59% Les services d’imagerie sont satisfaits de la qualité des renseignements cliniques à 83% (2010) contre 25% (2008) 65% (2010) sont satisfaits des délais fixés pour la réalisation de l’examen contre 53% (2008) Les échanges interservices sont jugés de bonnes qualités : 55%

8. En synthèse Démarche participative et à moyen constant Les principaux acquis Optimisation des délais d’obtention des rendez-vous Amélioration de la qualité et de la conformité des demandes Traçabilité et suivi en temps réelle des demandes Simplification et fluidification du circuit de demande Réduction des temps de traitement de la demande Amélioration des échanges interservices Réponse aux indicateurs IPAQSS « Conformité des demandes d’imagerie (C.D.E.I) »