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L ymphomes , cancers et VIH

L ymphomes , cancers et VIH. DIU de prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH/Sida au Burundi et dans la région des grands lacs. Juin 2013 – Paramédicaux Guide des paramédicaux – Module 4, chapitre VIII. Dr Cédric Arvieux – Université de Rennes 1. Objectifs.

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L ymphomes , cancers et VIH

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Presentation Transcript

  1. Lymphomes, cancers et VIH DIU de prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH/Sida au Burundi et dans la région des grands lacs Juin 2013 – Paramédicaux Guide des paramédicaux – Module 4, chapitre VIII Dr Cédric Arvieux – Université de Rennes 1

  2. Objectifs • Connaître les principaux cancers liés au VIH • Cancers « sida » • Cancers « non-sida » • Savoir énumérer les causes de la plus grande fréquence des cancers quand on est VIH+ • Connaître les moyens diagnostiques des cancers dans la région des grands lacs • Connaître les « diagnostics différentiels utiles » et savoir mettre en œuvre les moyens de les rechercher

  3. Introduction • Les tumeurs/cancers sont plus fréquents dans la population VIH+ • Déficit immunitaire • Facteurs de risque > dans la population VIH+ • tabac, alcool • Virus « IST » : HPV, HHV8, EBV • Tumeurs liées au déficit immunitaire • « classantes » sida (stade IV) • Cancers non classant sida mais plus fréquent chez les VIH+

  4. Le risque de cancer à l’époque des traitements antirétroviraux hautement actifs (ARV) Risque relatif de cancers chez les patients VIH / population générale sans et avec ARV dans les pays industrialisés Rôle des ARVs  Kaposi et lymphomes  Autres cancers Clifford GM et al. J Natl Cancer Inst 2005; 97 : 425-32.

  5. Les cancers « classant » stade IV • Sarcome de Kaposi (sera vu avec les manifestations dermatologiques) • Lymphomes malins • Cancer du col de l’utérus

  6. Les lymphomes

  7. Définition • Prolifération maligne monoclonale decellules lymphoïdes, se développant initialementau niveau des organes lymphoïdes ganglionnaires ou extra-ganglionnaire. • Tout organe avec du tissu lymphoïde peut être lesiège d'un lymphome

  8. Lymphomes • Présentation habituellement de type tumeur solide • Le diagnostic est histologique • Il faut faire une BIOPSIE • Le type histologique du lymphome conditionne: • La présentation clinique • Le pronostic • Le traitement

  9. Diagnostic différentiel dans la région des Grands Lacs ? • TUBERCULOSE !!

  10. Lymphomes • 3% des patients VIH+, à un stade avancé • Habituellement tumeurs de « haut grade » • Développement rapide • Symptômes non spécifiques: AEG, fièvre, sueurs nocturnes • Modes de présentation: adénopathies, splénomégalie, localisation digestive, neurologique, cutanée, médullaire • Pays du Sud : diagnostic et TTT difficile d’accès

  11. Traitement • Polychimiothérapie, plusieurs mois • Pronostic • Stade d’avancée de l’infection VIH • Etat général du patient • 84% survie à 1 an si associé à des ARV • si Diagnostic fait et chimio accessible, ça vaut le coup !!

  12. Lymphome malin ganglionnaire cervical

  13. Lymphome malin ganglionnaire axillaire

  14. Lymphome haut grade, uniloculaire

  15. Lymphome hodgkinien du palais

  16. Lymphomecérébralprimitif • Rare • 2% des patients VIH+, rare depuis ARV • Très mauvais pronostic

  17. Taux d’incidence des lymphomes cérébraux primaires, des lymphomes non-hodgkiniens et des maladies de Hodgkin en France 86 100 90 80 70 43 60 Incidence pour 10 000 patient-années 50 40 30 20 28 10 10 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001-s1 2001-s2 2002-s1 2002-s2 2003-s1 2003-s2* 2004-s1* 2004-s2* 2005-s1* Période Cérébral Autres lymphomes ANRS CO 4, FHDH

  18. Mode de présentation clinique/symptômes • Céphalées • Déficits neurologiques focaux unique ou multiples, confusion, manifestations psychiatriques, troubles du comportement • Crises convulsives (15%)

  19. Diagnostic différentiel du lymphome cérébral primitif dans la région des grands lacs ? • LA TOXOPLASMOSE CEREBRALE!!

  20. Diagnostic • Les patients en échec d’un traitement anti-toxoplasmiqued’épreuve sont considérés comme ayant un lymphome en raison de la difficulté d’obtenir un diagnostic de certitude.

  21. Lymphome cérébral primitif

  22. Pronostic • Intérêt du traitement antirétroviral précoce ? • Survie ?

  23. Accès généralisé aux ARV : quasiment plus de nouveaux lymphomes/VIH !! Cohorte EuroSIDA : Évolution de l’incidence annuelle des LMNH

  24. Exercice • Existe-t-il un moyen de prévenir le le lymphome ? • OUI • LE TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL EN TEMPS UTILE ! • Chez les asymptomatiques : 350 CD4

  25. Les cancers

  26. Incidence et taux de mortalité par cancer par âge et par sexe 4 000 Incidence homme Incidence femme Mortalité homme Mortalité femme 3 000 2 000 Taux pour 100 000 personnes-années 1 000 0 20 30 40 50 60 70 80 90 Age 40-44 ans : 186,3 H et 267,3 F (/100.000PA) France, 2000, Francim

  27. Étude des cancers chez les patients VIH+ en France (2005 ?) 120 100 80 60 40 20 0 Hommes Femmes LNH Kaposi Poumon Anus Cutané NM Hodgkin Foie ORL Sein Col 691 signalements, 670 avec documentation, 674 tumeurs et 183 décès 538 chez 534 hommes et 136 chez 136 femmes (attendus environ H 246 et F 76)

  28. Cancer du col

  29. Cancer du canal anal

  30. L’incidence des cancers chez les patients VIH est très supérieure celle observées dans la population générale ! Anal (x 40 à 100) HPV Hodgkin (x 10 à 30) EBV Vulve et vagin HPV (x 20) HPV Foie (x 7) HCV, HBV Poumon et ORL (x 2 à 3) Tabac, HPV? Mélanome (x 2) soleil Etc…. (x 2) Sans oublier LMNH EBV Kaposi HHV8 Col HPV Au Total…

  31. Ce qui est important quand les moyens de prise en charge sont limités ! • Beaucoup de cancers peuvent être prévenus • Arrêt du tabac • Pas trop d’alcool : <3 verres/j H et <2 /j F • Pas du tout si hépatite associée • Vaccin contre l’hépatite B  8 doses : 2 doses M0 M1 M2 M6 • Surveillance gynécologique/an et traitement précoce des dysplasies • Rôle • Du déficit immunitaire • De l’âge • Importance • DU TRAITEMENT ANTIVIRAL

  32. Conclusion (1) • Maladie de Kaposi • Diagnostic facile • Stade IV OMS • ARV impératif : peut être le seul TTT • lymphome • diagnostic difficile • +/- pas de TTT

  33. Conclusion (2) • Cancers • Plus fréquents • Prévention à développer • Dépistage dysplasie du col tous les ans  créer « filière » gynéco • Pas de tabac • Arrêt alcool si hépatite active • Vaccination hépatite B et TTT combiné VIH/VHB

  34. Atteinte des objectifs = évaluation de l’enseignant ! • Quels sont les principaux cancers « classant Sida » ? • Quels sont les diagnostics différentiels utiles : • Lymphome cérébral primitif ? • Lymphome ganglionnaire ? • Quels sont les moyens diagnostiques des cancers ? • Pourquoi voit-on plus de cancers chez les patients VIH + • Comment prévenir certains cancers ?

  35. Murakoze !

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