Flygtninge med traumer

1. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH Sundhedssektor i mangfoldighedens søgelys – Helsingør 17. juni 2010 Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, Dansk Flygtningehjælp Flygtninge med traumer

2. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH Flygtninge generelt • 106.000 flygtninge i Danmark – svarer til ca. 2% af befolkningen • Der er 5.5% udenlandske statsborgere i Danmark • Der bliver givet ca. 1.300 asylopholdstilladelser om året • De største flygtningegrupper kommer fra Irak, Rusland (Tjetjenien), Iran og Afghanistan

3. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH Flygtninge generelt • Oplevet ekstreme forhold • Flugthistorie • Tab og afsavn • Fundamentalt ændret livssituation • Kulturelle forskelle • Minoritet • Klient

4. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH Flygtninge med traumer i tal Asylansøgere i Danmark. Amnesty Internationals Danske Lægegruppe 2008 Prævalensraten for PTSD hos flygtningepopulationer er 50 % eller mere MTV om behandling og rehabilitering af PTSD. Region Syddanmark 2008 Ingen systematisk screening. Et almindeligt skøn er, at 25-30 % af alle flygtninge er traumatiserede. Det svarer til cirka 30.000 mennesker i Danmark. Asylansøgere i Danmark (N = 142) 34 % opfyldte kriterierne for PTSD 63 % af torturoverleverne opfyldte kriterierne for PTSD

5. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH Hvad udløser traumer? Traumatiserende oplevelser hos flygtninge • Krig, herunder deltagelse i kampsituationer • Forfølgelse • Fængsling • Tortur • Vidne til tortur • Voldtægt og andre fysiske overgreb

6. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH Faktorer der har betydning for den traumatiske effekt Den traumatiske effekt afhænger af • Omfanget af de traumatiske begivenheder • Om traumet er naturligt eller menneskeskabt • Individets modstandskraft • Social støtte • Individets tolkning af belastningen

7. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH Forekomsten af PTSD Det fremgår af forskellige undersøgelser, at udbredelsen af PTSD blandt ofre efter forskellige typer af belastning varierer, således at udbredelsen af PTSD er - næsten 100 % blandt ofre for koncentrationslejre - ca. 50 % blandt ofre for tortur - ca. 15-35 % blandt ofre for krigsoplevelser - ca. 10 % blandt ofre for naturkatastrofer - ca. 1 % blandt ofre for ulykkestilfælde (Kilde: Rapport fra arbejdsgruppen om rehabilitering af traumatiserede flygtninge, 2001)

8. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH PTSD – diagnosen historisk • 1. Verdenskrig – granatchok og krigsneurose • 2. Verdenskrig – KZ-syndromet • Vietnamkrigen – posttraumatisk stress (PTS) • I 1980 blev Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) optaget i The American Psychiatric Association’s diagnoseliste (DSM III) • I 1994 udkom WHO’s diagnosesystem (ICD-10), hvor ”posttraumatisk belastningsreaktion” indgår • DESNOS / kompleks PTSD Grete Svendsen. Traumatiserede flygtninge og socialt arbejde. Dansk Flygtningehjælp 2001

9. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH PTSD - begivenheden Oplevet eller været vidne til død eller livstruende begivenheder eller trussel mod egen eller andres fysiske integritet Reageret med intens frygt, hjælpeløshed eller rædsel Udsættelse for en ekstrem begivenhed, der ligger ud over almindelig menneskelig erfaring

10. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH PTSD – genoplevelsesfænomener Tilbagevendende genoplevelser af den traumatiske begivenhed • Belastende erindringer • Mareridt • Flashbacks • Stærkt ubehag ved omstændigheder, der minder om den traumatiske begivenhed

11. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH PTSD – undgåelsesadfærd Undgåelse af alle stimuli, der minder om begivenheden, eller generel følelsesmæssig lammelse • Forsøg på at undgå tanker, følelser, handlinger, steder og mennesker, der kan minde om traumet • Manglende evne til at genkalde vigtige aspekter af traumet • Følelsesmæssig afsondrethed eller fremmedgørelse over for andre • Oplevelse af, at fremtidsmulighederne er begrænsede

12. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH PTSD – øget stress Vedvarende symptomer på øget stress (”arousal”) • Svært ved at falde i søvn og sove igennem • Irritabilitet og vredesudbrud • Koncentrations- og hukommelsesbesvær • Overvagtsomhed • Overreaktion på forskrækkelse

13. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH PTSD – varighed og funktionsnedsættelse Diagnosen kan først stilles, når • symptomerne har varet mere end 1 måneder • symptomerne er forbundet med en betydelig funktionsnedsættelse

14. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH Comorbide tilstande Cirka halvdelen af personer, der har PTSD, har tre eller flere diagnoser, f.eks. • Angstforstyrrelser • Depressive tilstande • Personlighedsforstyrrelser • Alkohol- og stofmisbrug Mange har også et dårligt fysisk helbred, f.eks. • Forhøjet blodtryk • Migræne • Mavesår • Kroniske smerter

15. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH PTSD – symptomer • Skyld • Skam • Mistillid • Irritabilitet og vredesudbrud • Koncentrations- og hukommelsesbesvær • Tilknytningsproblemer • Manglende tro på sikkerhed og retfærdighed • Personlighedsforandringer • Søvnproblemer • Hjælpeløshed og afmagt • Isolation (MTV – Region Syddanmark – 2008)

16. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH Omfattende sociale følgevirkninger • Konstant træthed • Hjælpeløshed / afmagt overfor daglige problemer • Selvdestruktiv og impulsiv adfærd • Fjendtlighed • Somatisering • Social tilbagetrækning, isolation • Et skadet forhold til omgivelser og netværk • Følelsen af at være under konstant trussel • Problemer med at styre, følelsesregulere og forstå egen børn • Problemer med at lære dansk

17. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH Behandling • 14 specialiserede tværfaglige behandlingscentre (typisk psykologer, socialrådgivere og fysioterapeut) • Psykiatri • Privatpraktiserende psykologer, fysioterapeuter mv. Målsætning for behandling / rehabilitering • Reducere symptomer • Forbedre funktionsniveauet

18. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH Forskningsoversigt 2009 - Center for udsatte flygtninge Arbejdets betydning for flygtninge med traumer: • Der er en positiv sammenhæng mellem det at være i arbejde og have et bedre psykisk helbred • Arbejdets skal være meningsfyldt • Levevilkårene i eksil er ofte vigtigere for flygtningene end traumet i sig selv • Der er en sammenhæng mellem psykisk helbred og omfanget af netværk og social støtte

19. Mette Blauenfeldt, Center for Udsatte Flygtninge, DFH Yderligere information • www.traume.dk • www.flygtning.dk/udsatte • Mette.blauenfeldt@drc.dk