ETAPAS EN EL TRATAMIENTO DEL NIÑO(A) ENFERMO Triage

1. ETAPAS EN EL TRATAMIENTO DEL NIÑO(A) ENFERMO Triage Dra. Luz Marina González. Pediatra

2. 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata. Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse 10 minutos. Nivel 3 o amarillo: la atención por el médico puede demorarse 1 hora. Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse 2 horas. Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse cuatro horas.

3. Tarjeta de Triage

4. Para la atención hospitalaria de niños(as) de 1 mes a 4 años de edad AIEPI Hospitalario

6. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE EMERGENCIA, TRIAGE Definición Es un proceso en el cual se realiza un examen clínico rápido a todos los pacientes para la captación y clasificación rápida de los signos de peligro; la evaluación debe aplicarse en cuanto el niño llega al hospital y, antes de cualquier registro o procedimiento administrativo. Esta evaluación inicial permite clasificarlo en alguna de las siguientes categorías: 􀁹 Signos de Emergencia: Requieren atención de emergencia porque está comprometida la vida del niño o niña. 􀁹 Signos Prioritarios: Deben ser atendidos y tratados sin retraso, es decir priorizados entre todos los niños y niñas que están esperando atención. 􀁹 No Emergencia: Estos pacientes pueden esperar su turno para ser asistidos y tratados.

7. LOS SIGNOS DE EMERGENCIA SON • Obstrucción respiratoria • Dificultad respiratoria grave • Cianosis central • Signos de choque (llenado capilar lento de más de tres segundos y pulso débil o acelerado) • Coma • Convulsiones • Deshidratación grave • Politraumatismo • Hemorragias • Quemaduras Graves

8. LOS SIGNOS PRIORITARIOS SON • Emaciación grave visible • Edema miembros Inferiores • Palidez de piel y mucosas • Todo niño o niña menor de 2 meses de edad que está enfermo • Letargia, somnolencia, inconsciencia • Irritabilidad e inquietud • Quemadura leve a moderada • Dificultad respiratoria leve o moderada • Niño(a) con nota de referencia de otro establecimiento de salud.

9. Aspectos Importantes a tener en cuenta durante la aplicación del Triage 􀁹 No debe tomar mucho tiempo. 􀁹 En el niño sin signos de emergencia el proceso dura aprox. 20 segundos. 􀁹 El personal de salud debe aprender a evaluar varios signos a la vez. 􀁹 El niño que está riéndose o llorando no está ni en shock, ni en coma ni con dificultad respiratoria severa.

10. CUÁNDO Y DÓNDE DEBE APLICARSE EL TRIAGE? 􀁹 En cuanto el niño enfermo llega al hospital y, antes de cualquier registro o procedimiento administrativo. 􀁹 Puede ser aplicado en cualquier lugar: en la fila, en la sala de espera, en el cuarto de emergencia. QUIÉN DEBE APLICAR EL TRIAGE? 􀁹 El personal clínico que atiende niños. 􀁹 Las personas que tienen rápidamente contacto con el paciente tales como: admisionistas, CPF, personal de limpieza (todos ellos deben entrenarse en Triage).

11. ¿CÓMO EVALUAR LOS SIGNOS DE EMERGENCIA? • El examen clínico para buscar signos de emergencia en un paciente, debe enfocarse a lo siguiente: • A Vía aérea • B Respiración • C irculación • C oma • C onvulsión • D eshidratación severa

12. AB Para evaluar si un niño(a) tiene problemas de la respiración o de la vía aérea preguntarse lo siguiente: 1. ¿Está el niño(a) respirando? 2. ¿Tiene la vía aérea obstruida? 3. ¿Tiene cianosis central? A -VÍA AÉREA: Proceder a revisar rápidamente la vía aérea para verificar que no haya obstrucción por algún cuerpo extraño, edema, absceso o por la misma lengua. B-RESPIRACIÓN: 􀁹 Observar los movimientos del tórax 􀁹 Escuchar el sonido de la respiración para detectar estridor, sibilancias, estridor o gruñidos. 􀁹 El niño(a) con dificultad respiratoria importante no puede amamantarse, comer ni hablar. 􀁹 Observar las extremidades para identificar cianosis, palidez o edema.

13. C-CIRCULACIÓN: Para evaluar si un niño(a) tiene problemas de circulación se necesita revisar lo siguiente: 1. ¿Tiene las manos calientes? Si no están calientes determinar el llenado capilar. 2. ¿Es el llenado capilar mayor de 2 segundos? 3. ¿El pulso es débil y rápido? En el niño mayor de un año puede palparse el pulso radial, en el lactante palpar el braquial o el femoral.

14. MANEJO DE LA CIRCULACIÓN

16. ABORDAJE DEL ESTADO DE CONCIENCIA C-COMA: Para evaluar si un niño(a) está en coma hay que determinar el nivel de conciencia, para ello puede auxiliarse de las siguientes categorías: A Alerta V el niño(a) que no está alerta pero responde a la voz, está letárgico. D Si el niño(a) no responde a la voz y solamente responde al dolor. N No responde, si el niño(a) no responde a ningún estímulo, está inconsciente. Si identifica algún problema en el estado de conciencia, proceda a aplicar la escala de Glasgow

18. C- CONVULSIONES: ¿Tiene convulsiones el niño(a)? ¿Hay movimientos espasmódicos repetidos en un niño(a) que no responde a los estímulos?

19. Convulsión: Es toda contracción involuntaria de la musculatura del cuerpo, de apariencia tónica o clónica, puede acompañarse de relajación de esfínteres y/o con pérdida de la conciencia. En el lactante las convulsiones son de predominio unilaterales, parciales y menos frecuentes las generalizadas. Convulsión febril: Son crisis convulsivas clónicas, tónico-clónicas o atónicas que acontecen en el Lactante o niño, entre los 3 meses y 5 años de edad, con fiebre, sin evidencia de infección intracraneal. Se presentan en el 2-5% de los niños y constituyen el 30% de todas las convulsiones de la infancia, afectando a ambos sexos, con predominio en el masculino.

22. Si las convulsiones continúan después de 5 minutos, administre una segunda dosis de diazepán por vía rectal o por vía Intravenosa. Equipo necesario para una ventilación asistida Si las convulsiones siguen después de administrar las 2 dosis de Diazepan, administre difenilhidantoína a 15 – 20 mg/kg/dosis IV en suero fisiológico durante 20 minutos (20 – 40 minutos) , monitorización cardiaca

23. D-DESHIDRATACIÓN: Para evaluar si un niño(a) tiene problemas de deshidratación se necesita revisar lo siguiente: 1. ¿Está el niño(a) letárgico o inconsciente? 2. ¿Tiene el niño(a) los ojos hundidos? 3. ¿Signo del pliegue: al retraer la piel del abdomen ésta se retorna muy lentamente?

24. ¿CÓMO TRATAR LOS SIGNOS DE EMERGENCIA? 1. El niño debe ser llevado rápidamente a un cuarto de atención o a cualquier área que haya sido acondicionada para brindar atención de emergencia. 2. El área para la atención de emergencia debe estar equipada con los insumos básicos necesarios (medicamentos, equipos y materiales de reposición). 3. El personal clínico debe estar preparado para asistir y brindar rápidamente el tratamiento inicial a un niño(a) con signos de emergencia.

25. Una vez que ha iniciado el tratamiento de emergencia recuerde: • Llamar al personal de la salud con más experiencia o al de mayor jerarquía. • Tener muy en cuenta el estado nutricional del niño. • Preguntar acerca de trauma de la cabeza o el cuello • La persona encargada de la emergencia debe dirigir el proceso de atención y la asignación de tareas al equipo. • El equipo debe mantener la calma y trabajar juntos de manera eficiente • Tomar muestras de sangre para procesar exámenes de laboratorio de urgencia: BHC, Glucosa, en caso de tratarse de un politraumatismo incluir Tipo y Rh. • Durante la atención de emergencia usted debe estar revalorando los signos de emergencia mediante el ABCCCD, ya que el curso de la enfermedad es dinámico y puede desarrolla nuevos signos en un corto tiempo.

26. ¿CÓMO EVALUAR LOS SIGNOS PRIORITARIOS? Si no encuentra signos de emergencia, aplicar rápidamente las 3 DPT- QEI en busca de signos prioritarios. 3DPT + QEI 􀁹 D olor severo 􀁹 D ificultad respiratoria Leve 􀁹 D esnutrición Severa 􀁹 P alidez marcada 􀁹 P érdida de la conciencia, inquieto, irritable o letárgico. 􀁹 P equeño o recién nacido (menor de 2 meses) 􀁹 T rasladado (paciente referido de otra unidad) 􀁹 T emperatura-fiebre elevada mayor de 38.5 ºC 􀁹 T rauma o cualquier condición quirúrgica (no politraumatismo) 􀁹Q uemaduras 􀁹 E dema 􀁹 I ntoxicaciones

27. Dolor Severo: Un niño con dolor severo debe ser priorizado en la atención y recibir asistencia médica inmediata ya que puede ser secundario a: 1. Trauma agudo de abdomen, apendicitis. 2. Meningitis 3. Dengue 4. Quemaduras Dificultad respiratoria: 1. Puede encontrar discretas retracciones en la pared torácica. 2. Si tiene duda en establecer la diferencia entre una dificultad respiratoria severa y leve, trate al niño inmediatamente como una emergencia. Desnutrición Severa: 1. Debe observar si se trata de un marasmo o un kwashiorkor. 2. Si es kwashiorkor busque la presencia de edema y de otros signos como cambios en la piel y el cabello.

28. Palidez severa: 􀁹 La palidez de la piel generalmente es inusual. 􀁹 Puede detectarse comparando la palma de la mano del niño con la del examinador. Pérdida de la conciencia, letargia, irritabilidad o inquietud: Evaluar el estado de conciencia utilizando la escala del AVDN: 1. Un niño letárgico responde a la voz pero está somnoliento y sin interés al medio externo. 2. Niño irritable e inquieto está consciente pero llora constantemente. Pequeño, el lactante menor de 2 meses siempre es una prioridad porque: 1. Son más propensos a infecciones. 2. Suelen deteriorarse muy rápidamente

29. Traslado, niño referido de otra unidad de salud: • Lea cuidadosamente la nota de referencia. 2. Luego proceda a realizar la valoración clínica rápida. Temperatura, fiebre: Indíquele un antipirético y medios físicos si sospechoso de dengue o malaria indique BHC con plaquetas y gota gruesa. Trauma severo u otra condición quirúrgica de urgencia: 1. Abdomen agudo 2. Fracturas 3. Trauma craneoencefálico

30. Quemadura mayor: 1. Las quemaduras son extremadamente dolorosas y el niño puede deteriorarse rápidamente. 2. Si la quemadura es reciente y no es severa colocar al niño en la bañera con agua. 3. Cuando la quemadura es grave necesita ser trasladar a un centro especializado. Intoxicaciones: Niño con historia de haber ingerido drogas o sustancias peligrosas necesita asistencia inmediata: • 1. Puede deteriorarse muy rápidamente. • 2. Necesitar tratamientos específicos (antídotos) dependiendo de la sustancia que haya ingerido.

31. ¿CÓMO TRATAR LOS SIGNOS PRIORITARIOS? 􀁹Administre a los niños con signos prioritarios que se encuentran en la fila esperando atención algún tratamiento de soporte mientras se les brinda su atención definitiva tales como: antipiréticos o analgésicos.

33. Manejo de la Vía Aérea Para asistir a un niño con problemas de la respiración y vía aérea usted necesita saber: • ¿Tiene obstrucción de la vía aérea? • ¿Está el niño respirando? • ¿Está con cianosis central? • ¿Tiene dificultad respiratoria severa?

34. Interpretación del SilvermanAndersen • SA 0 Normal • SA 1-3 Insuficiencia Respiratoria Leve • SA 4-5 Insuficiencia Respiratoria Moderada • SA ≥ 5 Insuficiencia Respiratoria Severa

36. ¿Está el niño con obstrucción de la vía aérea? La obstrucción Puede ocurrir a diferentes niveles: • La lengua puede obstruir la faringe. • Cuerpo extraño que se aloja en la vía aérea superior. • Monedas o semillas pueden ser aspiradas y causar ahogo. Recomendaciones • Investigue causa del ahogo. • Forzar la salida inmediata del cuerpo extraño antes de que obstruya por completo la vía aérea. • Utilizar las técnicas recomendadas para la expulsión inmediata del cuerpo extraño. • No introducir los dedos para la extracción del cuerpo extraño provoca sangrados severos.

37. El tratamiento de la obstrucción de la vía aérea en lactantes • Coloque al lactante sobre el brazo o el muslo Con la cabeza para abajo. 2. Dé 5 golpecitos en la espalda al lactante con el Talón de la mano. 3. Si la obstrucción persiste cambie de posición, Dándole vuelta y con dos dedos colocados a nivel de la línea media del tórax empuje cinco veces, a la altura por debajo del pezón. 4. Si la obstrucción persiste, revise la boca por Alguna obstrucción que pueda ser removida. 5. Si fuese necesario repita esta secuencia con Nuevos golpes en la espalda.

38. En los niños (as) mayores 1. Con el niño(a) arrodillado, o acostado, déle 5 golpecitos en la espalda con el talón de la mano. 2. Si la obstrucción persiste sitúese detrás del niño(a) y coloque los brazos alrededor de su cuerpo; cierre una mano formando un puño y ubíquela debajo del esternón y ponga la otra mano encima del puño y empuje con fuerza hacia arriba del abdomen (repetirla hasta 5 veces). 3. Si la obstrucción persiste, revise la boca por alguna obstrucción que pueda ser removida. 4. Si fuese necesario repita esta secuencia con golpes en la espalda.

39. Después de aplicar la técnica recomendada usted debe: o Revisar adentro de la boca o Remover el cuerpo extraño. o Limpiar las secreciones o Verificar la respiración Si identifica algún problema de la respiración o de la vía aérea, que compromete la vida del niño usted debe: o Tratar inmediatamente la vía aérea para mejorar o restaurar la respiración incluso antes de continuar con la valoración de los signos de emergencia. o Abrir la vía aérea o Administrar oxígeno

40. Posicionando para mejorar la vía aérea ¿Qué debe saber antes de posicionar al niño? o Si existe el antecedente de Traumatismo de Cuello. o La edad del niño. La técnica es la siguiente: • Ponga la mano en la frente del niño y aplique un poco de presión para lograr la inclinación. 2. Use la otra mano para alzar la barbilla suavemente. 3. Si hay antecedente de trauma no incline el cuello.

41. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL NIÑO(A) TRAÍDO A CONSULTA CON INTOXICACIÓN

42. NO EMERGENCIAS Si durante la aplicación del Triage no identifica signos de emergencia ni de prioridad, usted debe: • Felicitar por buscar atención médica en forma oportuna. • Explicar que tendrá que esperar para ser atendido. • Motivarlo a utilizar los servicios de salud de las unidades cercanas a su domicilio.