Pozitivní lékové seznamy

1. Pozitivní lékové seznamy Ano? Ne? Jsou opravdu nutné? MUDr. Zorjan Jojko Sdružení ambulantních specialistů ČR, o.s.

2. Jak nepřekročit limity? Princip regulací: Průměr na r.č.- limit dle ref. obd. - stropy pro max. možnou srážku. Léky (regulace v celkově vydaných financích – vliv změny ceny, DPH,…): • Pravidelné kontroly v PC (zde max. úhrady, ne reálné), • Hlídání počtu balení (konec roku), • Modlitba, že ZP vyjde její ZPP, • Vyjednávání. Pokud by existoval objektivní klíč dopředu známý klíč, jak postupovat bez rizika regulačních srážek, jistě by to všechna ZZ vítala. Indukovaná péče (RTG, laboratoř) - Nelze uhlídat

3. Máme „chtít“ pozitivní seznamy? Jak vznikají? Kdo je za ně odpovědný? Spolupracuje s odbornými společnostmi? Počítají i s omezeními indikačními, resp. preskripčními? Hlídání nákladů ne na ZZ, ale na pacienta (u všech ZZ ). Zohlednění přesuny nákladů mezi ZP (7 ZP = jen 7 potencionálních pokut). Bonifikace jen dle ušetřených peněz na lécích (bez analýzy potřeb pacientů)? Je opravdu naším cílem být levný nebo spíše pacientům prospěšný s přiměřenými náklady? Proč nemá stejná účinná při stejné dávce a cestě podání stejnou úhradu?

4. Jak vnímat dva pozitivní seznamy (VZP v. SZP)? Žádný software nepočítá se dvěma seznamy. Právní aspekt: • Rámcová smlouva hovoří jen o číselnících VZP, • Úhradové dodatky pro rok 2013 – ZPŠ, RBP. • Referenčním obdobím roku 2013 je rok 2011 (vznik seznamu SZP až 1.7.2011) a jediné rozdíly jsou v tom, že SZP má t.č. některé ceny nižší. • Co bude v roce 2014?

5. Dá se v ambulancích řídit pozitivními seznamy?Snižuje se tím nebo zvyšuje počet předepsaných léků? Máte-li program společnosti CompuGroup (cca 75% ZZ), pak omezeně ano, ale jen jedním (VZP) . Akutní jednorázové onemocnění (angina) v. chronický pacient • Častější kontroly – i k ověření efektu medikace, • Dostupnost na trhu Závaznost seznamů v budoucnu? • Požadavek 100% dodržení, resp. nic jiného nebude na trhu? • Požadavek 30 nebo 50% dodržení, jak bylo předpokládáno?

6. Jsou opravdu léky vzájemně zaměnitelné (1)? Vlastní zkušenost – nejsou. • Amlodipin v indikaci na anginu pectoris: Zorem (Norvasc) v. Orcal. Agen, Afiten, Alozur, Amesos, Amilostad, Amlodigamma, Amlodipin HBF, Amlopp, Amloratio, Amlozek, Apo-amlo, Caduet, Cardilopin, Normodipine, Recotens, Tensigal, Zufalm. Prestance (v kombinaci s Perindoprilem) • Simvastatin co do počtu jiných složek tablety: Zocor v. Simgal. Simvacard, Apo-simva, Coralip, Corsim, Egilip, Gensi, Inegy, Sim, Simbela, Simirex, Simvastatin (Galex, Merck, Mylan, Ratiopharm), Simvax, Simvor, Vasilip,.

7. Jsou opravdu léky vzájemně zaměnitelné (2)? • Molekula není stejná, • Různý počet jiných příměsí, • Každý člověk je geneticky originální. • Účinnost 80 až 120%. • Různé projevy z jiné kombinace léků. • Časté změny (v lékárně v rámci generické substituce) vynucují častější kontroly. • Při časté změně názvu léku ztrácí pacient i lékař přehled o medikaci. • Lékař je ten, kdo je odpovědný za léčbu (ne lékárník, ne ZP).

8. Jsou opravdu léky vzájemně zaměnitelné (3)? Betaloc ZOK Je opravdu zaměnitelný s Vasocardinem, Apo-metoprololem, Emzokem, Egilokem, Apo-metoprolem, Egilokemsucc.? V Medicusu je vše uvedeno jako vzájemně zaměnitelné. Pravda: s některými je, s jinými ne – jde o složení - přípona ZOK.

9. Příklady 1 (Fluvastatin - hypolipidemikum)

10. Příklady 2 (Sumatriptan - antimigrenikum)

11. Příklady 3 (vasodilatans, léčba Menierovasy)

12. Příklady 4 (Clopidogrel, Ticagrelol)

13. Všichni závidíme alergologům.(ale jen u antihistaminik) Cetirizinová řada Zyrtec, Alerid, Cerex, Zodac, Analergin, Letizen, Cetirizin-Ratipharm. (doplatek od 0,- do 317,77 Kč) Loratadinová řada Claritine, Lorastidin-Ratipharm, Flonidan (doplatek 25,- až 241,- Kč) !!!!!!! všechny „+“ !!!!!!! Pacient (nikoli pracovník ZP) je ten, kdo se rozhoduje (i podle vlastní dlouhodobé zkušenosti s daným lékem), zda bude či nebude doplácet.

14. Nebo u některých léků pneumologům Formoterol (antiastmatikum) 60x12 mikrogr. • Foradil, Formano, Formoterol-Ratiopharm, Formovent. • Úhrada 504,35, doplatek od cca 0,- do 610,- Kč • Všechny +. • Atimos ve dvou typech balení od stejného výrobce • Úhrada u obou 840,58, doplatek jednou 0,-, jednou 401,- Kč. • Oba také +.

15. Ale nezávidíme ortopedům(1) Skoro žádné pozitivní léky. Těžko pochopitelná pravidla úhrady: Condrosulf 800 mg s úhradou ze z.p. (193,30 Kč) Condrosulf 400 mg bez úhrady Chemicky je to ale totéž

16. Ale nezávidíme ortopedům(2)Meloxicam (antirevmatickum, antiflogistikum)

17. Jsou pozitivní seznamy všude stejné? Gabapentin(antiepileptikum) Medicus: Všechny + PC Doctor: + jen Gabapentin – Aurobindo (kdo zná tuto firmu?) Tulip 30 x 20 mg (hypolipidemikum) Medicus: Všechny + PC Doctor: při stejných všech parametrech + jen někdy

18. Opravdu jsou pozitivní seznamy spolehlivé? Snad jsem Vás přesvědčil, že (až tak docela nebo aspoň zatím) ne. Přičemž nejde ale o novinku. Práce na nich (na VZP) probíhají jistě minimálně 5 let. Při vysoké míře korupce v ČR máme fakt věřit, že zdánlivě nelogické chyby jsou jen nevinnými omyly a my (lékaři i pacienti) nejsme jen loutkami v nějaké velké hře o peníze? A i kdyby tyto pochybnosti byly dnes neoprávněné, bude tom platit vždy v budoucnu? Co je pro zástupce farmaceutických firem levnější a jednodušší? Obcházet stovky lékařů nebo zajít na (7) ZP?

19. Opravdu jsou pozitivní seznamy nutné? Qui bono? Myslím způsob cenotvorby, ne samotné seznamy. Proč nejsou všude stejné podmínky jako např. u antihistaminik, tj. není u stejné účinné látky při stejné formě podání (tbt,gtt,supp,…) stejná úhrada od ZP a není rozdíl jen v doplatku pacienta? Proč jsme nuceni se škrábat levou rukou na pravém zátylku, když máme ruce obě? Děkuji za pozornost, ale sám odpověď neznám.