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PARALISIA FACIAL

Periférica (2º neur.) = HEMIFACE ipsilateral Central (1º neur.) = MAXILA contralateral. PARALISIA FACIAL. Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com. NERVO FACIAL (VII par).

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PARALISIA FACIAL

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Presentation Transcript

  1. Periférica (2º neur.) = HEMIFACE ipsilateral Central (1º neur.) = MAXILA contralateral PARALISIA FACIAL Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com

  2. NERVO FACIAL (VII par) • Nervo misto: MOTOR, parassimpático secretor, gustação 2/3 ant língua, e sensibilidade da orelha • Transita dentro do osso temporal (aqueduto de Falópio)

  3. Aqueduto de Falópio(30-35mm por 4-5mm; nervos e vasos)

  4. Anatomia: Segmentos do nervo facial • Intracraniano • Meatal • Labiríntico (2-4 mm) • Timpânico (11 mm) • Mastoídeo (13 mm) • Extracraniano

  5. N. Facial: meato auditivo interno

  6. Avaliação do paciente com Paralisia Facial • Anamnese – duração • Hipoacusia sensorioneural, vesiculas no CAE, dor severa • Trauma, otite média • Exame ORL • Topodiagnóstico • Audiometria • CT/MRI • Electrofisiologia

  7. Paralisia FacialExame ORL • Função MOTORA: • Inspeção: desvio para lado normal • Movimento hemiface superior: franzir a testa, aproximar sobrancelhas, fechar os olhos (Sinal de Bell) • Movimento hemiface inferior: abrir a boca, rir, apagamento prega nasolabial

  8. Paralisia FacialExame ORL • Função REFLEXA: • Reflexo cócleo-palpebral • Reflexo corneo-palpebral • TOPODIAGNÓSTICO

  9. Paralisia FacialTOPODIAGNÓSTICO • LACRIMEJAMENTO: Teste de Schirmer • REFLEXO ESTAPÉDICO: Contratura do músculo do estribo (medida na impedanciometria) • GUSTAÇÃO: Testa sensibilidade dos 2/3 anteriores de língua

  10. Paralisia FacialTopodiagnóstico

  11. Paralisia FacialTipos • CENTRAL: supranuclear (1º neur ou UMN) • PERIFÉRICA: nuclear ou no nervo (2º neur ou LMN) UMN= Upper motor neuron LMN= Lower motor neuron

  12. UMN versus LMN Lesions • UMN Lesion (A) = CENTRAL • With an upper motor neuron (UMN) lesion, the • upper face is spared because both hemispheres • contribute to movement of the upper face & the • unaffected hemisphere can compensate. • Such lesions involve face area of primary motor • cortex or descending corticobulbar fibers • Called CENTRAL FACIAL PALSY or • CORTICOBULBAR PALSY • LMN Lesion (B) = PERIPHERAL • With a lower motor neuron (LMN) lesion, the • entire face is affected on one side. • Such lesions involve the motor facial nucleus • or facial nerve in pons, cranial cavity, middle • cavity or on its course of peripheral distribution • Called PERIPHERAL FACIAL PALSY or • LMN FACIAL PALSY

  13. Paralisia CENTRAL (UMN)Paralisia PERIFÉRICA (LMN) LMN dir UMN esq CENTRAL PERIFÉRICO

  14. Paralsia Facial Periférica • Sinais da paralisia muscular • Hemiface ipsilateral sem prega nasolabial (queda do canto da boca) • SInal de Bell • Ausência de rugas ou pregas ao redor dos olhos • Canto da boca retrai para o lado oposto ao sorrir • Baba saliva pelo canto da boca paralisado • Lacerações mucosa oral do lado paralisado • Olho seco com irritação corneana

  15. Paralisia Fcial PeriféricaDistal ao foramem estilomastoídeo Lesão em Fibras motoras para hemiface, m. digástrico post. e estilohioídeo Paralisia hemiface ipsilateral Ausência ipsilateral refl corneo-palpebral O que NÃO está lesado? Sensibilidade na córnea (N. Trigêmio – V par Nervo músc estapédio Fibras para gl subllingual e submandibular Lesion A Gustação 2/3 ant da língua

  16. Paralsia Facial PeriféricaDistal ao gânglio geniculado Lesão em Paralisia hemiface ipsilateral Fibras motoras para hemiface, m. digástrico post. e estilohioídeo Ausência ipsilateral refl corneo-palpebral Fibras m.estapédio Hiperacusia ipsilateral Perda de gustação ipsilateral 2/3 anterior da língua Fibras nervo corda do tímpano Lesion B Redução ipsilateral secreção salivar (gl.submand.+subling.) Qual função NÃO foi lesada? LACRIMAÇÃO

  17. Paralisia Facial PeriféricaLesão proximal ao gânglio geniculado Qual função NÃO está lesada? TUDO LESADO ! Paralisia ipsilateral da hemiface Perda ipsilateral do reflexo corneo-palpebral Hiperacusia ipsilateral Perda ipsilateral da gustação 2/3 anterior da língua Reduçãoipsilateral secreção glândulas sublinguais e submandibulares Lesion C Redução ipsilateral lacrimação

  18. Paralisia Facial PeriféricaCausas • Trauma: fraturas, cirúrgico • Tumores: glomus jugular, colesteatomas, neurinomas • Infecciosas: Otite média, Síndrome de Ramsay-Hunt • Idiopática (Paralisia de Bell)

  19. Paralisia Facial PeriféricaCausas • Trauma intra-parto (forceps) • Síndrome de Melkersson-Rosenthal • Tumores de parótida

  20. Paralisia Facial Periférica(idiopática – de Bell) • Incidência anual: 23/100.000 • Sexo: M=F • Todas as idades

  21. Paralisia Facial de Bell(periférica idiopática) • Início súbito • Máximo: 50% - 48 hrs; 100% - 5 dias • Dor retro-auricular, hipoestesia, e hiperacusia • Recuperação - 80% - 30-60 dias

  22. Paralisia Facial de Bell(periférica idiopática) • Grau de paralisia • Achados eletrofisiológicos (latência de condução, limiar de excitabilidade)

  23. Paralisia Facial:Lesões no Nervo Facial • Neuropraxia: axonios sem descontinuidade • Axoniotmesis: • Degeneração Walleriana (distal a lesão) • Bainhas endoneurais intactas • Neurotmesis: • Degeneração Walleriana (distal a lesão) • Interrupção dos axonios, perda dos túbulos e células de suporte

  24. Lesões no Nervo FacialNeuropraxia • Axônios intactos (bloqueio apenas “fisiológico”) • 90% normalizam entre 2-4 semanas • Paralisia de Bell

  25. Lesões no Nervo FacialAxoniotmese • Lesão parcial de axônios • Neurilema preservado • Sincinesias: Regeneração parcial e desordenada dos axônios (“Síndrome de Lágrima de Crocodilo”)

  26. Lesões no Nervo FacialNeurotmese • Lesão total/parcial do axônio • Neurilema comprometido • Seqüelas funcionais graves • Raro na Paralisia de Bell

  27. Paralisia Facial Periférica Tratamento geral • Corticosteróides • Cirurgia - descompressão (???) • Cuidados locais • Lágrima artificial (LACRIMA) • Curativo oclusivo a noite (EPITEZAN)

  28. François-Marie Arouet “VOLTAIRE” (1694-1778) • Filósofo e escritor francês “liberal” • “ O papel do médico é distrair o doente enquanto a enfermidade segue seu curso...”

  29. Bem... e qual é a paralisia facial mais comum ? Paralisia de Bell • Idiopática • Periférica • Início súbito • Hemiface paralisada (Sinal de Bell= ao tentar fechar a pálpebra o olho do lado paralisado desvia para cima e fora)

  30. Paralisia de BellEvolução • “Auto-limitada”: 85% recupera a motilidade “normal” em 1 ano mesmo sem tratamento ! • Recuperação tardia (> 3m) = seqüelas

  31. Paralisia de BellTestes eletrofisiológicos • Diversos testes usados para estimar o prognóstico • Avalia o grau de dano neural distal a lesão ao medir a resposta muscular a estímulos elétricos • Hilger, ENoG, EMG • Avalia a degeneração Walleriana das fibras

  32. Teste de Hilger (NET = nerve excitability test) Compara o limiar necessário para causar contratura muscular em ambas hemifaces Diferenças maiores de 3.5 mA são significativas Paralisia de BellTestes eletrofisiológicos

  33. Paralisia de BellTestes eletrofisiológicos • Eletroneurografia(ENoG) • Mais preciso e objetivo • Registra o potencial de somação (CAP) • Grau de degeneração é inversamente proporcional as amplitudes • Feito após iniciar a degeneração Walleriana (3-4 dias) • Comparar periodicamente

  34. Paralisia de BellTratamento controverso • Proteger o olho:evitar ceratite de exposição • Corticóides • Antivirais: HSV detectado em 70% dos casos • Cirurgia descompressiva: ausência de melhora em 2-3 semanas ou deterioração dos resultados eletrofisiológicos

  35. Paralisia de BellTratamento • Prednisona 1mg/kg até 80mg qD 2s: (reduz o edema inflamatório) • Aciclovir 800mg QID 5d: tomado nas primeiras 72h previne a replicação viral • Enfatizar que não é um AVC !

  36. Caso Clínico 1 • Homem com 50 anos apresenta-se com paralisia completa da hemiface de início súbito há 1 dia

  37. Caso Clínico 1Anamnese • Sem otalgia ou virose prévia • Sem hipoacusia • Ausência de outros sintomas

  38. Ao examinar… • Diferencie entre lesões de primeiro e segundo neurônios. Upper motor neuron (UMN) x lower motor neuron (LMN). • UML: músculo frontal é poupado permitindo levantar a sobrancelha e piscar. • LML: todos os músculos da expressão facial são afetados.

  39. Ao examinar… • Cheque comprometimento de outros pares craneanos (na Paralisia de Bell há lesão isolada no VII par) • Procure erupções na orelha (Ramsay Hunt causado por Herpes zoster)

  40. Caso clínico 1Exame ORL • Ouvidos normais • Paralisia completa da hemiface direita • Topodiagnóstico: lacrimejamento, gustação e músculo estapédio normais.

  41. Caso Clínico 1Conclusões • A paralisia facial é ? PERIFÉRICA • A lesão é do lado ? DIREITO • No topodiagnóstico a lesão fica a nível de ? DISTAL AO NERVO CORDA DO TÍMPANO

  42. Paralisia Facial Topodiagnóstico

  43. Perguntas? Vincent van Gogh (Holanda 1853-1890) Auto-retrato com orelha enfaixada (1890)

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