Università degli Studi di Foggia Facoltà di Medicina e Chirurgia

1. Università degli Studi di Foggia Facoltà di Medicina e Chirurgia CdLM Scienze delle Attività Motorie Preventive e Adattate FRATTURE DEI MALLEOLI Dott. Berardi Matteo Dott. Maiorana Blas

2. Frequenti nella popolazione generale e negli sport di contatto malleolo interno malleolo esterno terzo malleolo • fratture monomalleolari • fratture bimalleolari • fratture trimalleolari • fratture del pilone tibiale ±sublussazione laterale del piede ±sublussazione laterale o posteriore del piede

4. Classificazione di Lauge-Hansen • posizione del piede al momento del trauma • direzione dell’agente traumatico • 5 tipi di frattura • supinazione-adduzione • pronazione-abduzione • supinazione-rotazione esterna • pronazione-rotazione esterna • pronazione-dorsiflessione stadi progressivi di lesione  

5. SUPINAZIONE-ADDUZIONE • lesione del legamento collaterale laterale o frattura trasversa del malleolo laterale) • frattura del malleolo mediale

6. PRONAZIONE-ABDUZIONE • frattura trasversa del malleolo mediale o lesione del legamento deltoideo • lesione dei legamenti tibiofibulari • frattura obliqua del perone

7. SUPINAZIONE-ROTAZIONE ESTERNA lesione del legamento tibiofibulare anteriorefrattura obliqua o spiroide del malleolo laterale frattura della porzione posteriore della tibia (frattura di Volkmann) lesione del legamento tibiofibulare posteriore meccanismo più comune : 40% - 70% delle fratture malleolari

8. PRONAZIONE-ROTAZIONE ESTERNA frattura trasversa del malleolo mediale o lesione del legamento deltoideo lesione del legamento tibiofibulare anteriore frattura spirale o obliqua della fibula sopra la sindesmosi frattura della porzione posteriore della tibia lesione del legamento tibiofibulare posteriore

9. PRONAZIONE-DORSIFLESSIONE frattura del malleolo mediale frattura obliqua della fibula sopra il malleolo lesione del legamento tibiofibulare posteriore frattura della porzione posteriore della tibia  

10. Classificazione di Danis-Weber • localizzazione della frattura della fibula rispetto alla sindesmosi • più recente • più semplice TIPO A Frattura della fibula al di sotto della sindesmosi TIPO B Frattura della fibula a livello della sindesmosi TIPO C Frattura della fibula al di sopra della sindesmosi

11. TIPO A

12. TIPO B

13. TIPO C

14. SINTOMATOLOGIA • dolore • tumefazione locale fratturemodeste dell'apice del malleolo • tumefazione notevole e diffusa • dolore vivo • impotenza funzionale • deformità a colpo d'ascia altre fratture COMPLICAZIONI • esposizione • turbe vascolari flittene flebiti flebotrombosi immediate • osteoporosi postraumatica o sindrome di Sudek • pseudoartrosi del malleolo tibiale • instabilità dell'articolazione tibio-tarsica • viziosa consolidazione con artrosi postraumatica tardive

15. TRATTAMENTO generalmente incruento in caso di -fratture monomalleolari senza spostamento -fratture monomalleolari con diastasi della pinza ma riducibili manualmente (gambaletto gessato per 4-5 settimane) generalmente cruento in caso di -fratture bimalleolari e trimalleolari scomposte o con sublussazione o lussazione dell'astragalo -casi irriducibili -persistente diastasi interframmentaria tra malleolo int. e base d’impianto +immobilizzazione per 45 gg +fisiochinesiterapia