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Staff neuro-urologie r é gion ouest

Staff neuro-urologie r é gion ouest. CHU Pontchaillou. Cas n.1, initiales:N M. Sexe:M Age:17 ans Motif de la pr é sentation: persistence hyperactivit é v é sicale apr è s enterocystoplastie Pathologie n é urologique: spina bifida avec malformation d ’ Arnold-Chiari. Anciennet é :

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Staff neuro-urologie r é gion ouest

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Presentation Transcript

  1. Staff neuro-urologie région ouest CHU Pontchaillou

  2. Cas n.1, initiales:N M • Sexe:M • Age:17 ans • Motif de la présentation: persistence hyperactivité vésicale après enterocystoplastie • Pathologie néurologique: spina bifida avec malformation d’Arnold-Chiari

  3. Ancienneté: • Niveau lésionnel ou synthèse des déficits:Bonne autonomie, marche sans cannes, périmètre 500 m. • ANTCD marquants: valvéà 1 mois, en octobre 2007 ventriculocysternostomie

  4. Résumé clinique, troubles fonctionnels • Mode mictionnel:autosondage 6/J et anticholinergiques jusqu’en 2008 mais incontinence entre sondages, déficit de compliance et urétérohydronéphrose droite • Scinti au DMSA fixation de 16% à droite (93% à G) • Traitements à visée neuro-urologique: Sept 2008  Botox 300 unités intradetrusoriennes • Signes digestifs: incontinence occasionnelle, évacuation par toucher rectal

  5. Bilan para-clinique • Fonction rénale: Créat 88 micromol/L • Imagerie de l’appareil urinaire: • BUD

  6. BUD 08 12 2008

  7. Cystectomie sus-trigonale avec entero-cystoplastie et cravattage col vésical par bandelette aponévrotique le 3 fev 2009 • Persistence incontinence urinaire post-opératoire • Calendrier mictionnel:6 sondages PJ de 400 à 700 ml • Ditropan et Botox reintroduits

  8. Inserer BUD mai 2009 après cystectomie et janv 2010 après botox et anticholinergiques avec profil urethral Après entérocystoplastie

  9. Après Botox et Ditropan

  10. Question posée? • Fuites principalement à l’effort mais hyperactivité vésicale persistante sur la vessie native malgré botox • Echographie aucune dilatation haut appareil urinaire bilatéralement, RD hypotrophique • CAT? Réaménagement apports hydriques mais probablement insuffisant pour garantir une continence acceptable

  11. Avis du staff • Sphincter artificiel en position bulbaire • Continuer uniquement les anticholinergiques • Hyperactivité sans doute en rapport avec les contractions du greffon iléal.

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