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Un paradigma non sempre così scontato: la sorveglianza clinica del post-infarto

Un paradigma non sempre così scontato: la sorveglianza clinica del post-infarto. Piero Angori MMG Castiglion F.no. Roberto Nasorri MMG Cortona. Cooperativa Etruria Medica. GISSI I – II (1991- 1993)). EUROASPIRE (1995-96). GISSI PREV.(1999). EUROASPIRE II (1999-2000). GISSI PREVENZIONE.

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Un paradigma non sempre così scontato: la sorveglianza clinica del post-infarto

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Presentation Transcript

  1. Un paradigma non sempre così scontato:la sorveglianza clinica del post-infarto Piero Angori MMG Castiglion F.no Roberto Nasorri MMG Cortona Cooperativa Etruria Medica

  2. GISSI I – II (1991- 1993)) EUROASPIRE (1995-96) GISSI PREV.(1999) EUROASPIRE II (1999-2000)

  3. GISSI PREVENZIONE Lancet 1999;354;447-55 • Studio multicentrico apertonel quale sono stati arruolati 11324 pazienti con infarto cardiaco recente (< o = a 3 mesi) che, oltre ai trattamenti di base, ed oltre a seguire una dieta corretta, sono stati randomizzati in quattro gruppi di trattamento: • n-3 PUFA da soli (1 g/die) • Vit. E da sola (300 mg/die) • n-3 PUFA combinati con Vit. E • Nessuna aggiunta alla terapia di base • I Pazienti sono stati poi seguiti per 3-5 anni. • I risultati hanno dimostrato che solo il gruppo trattato con supplemento di n-3 PUFA ha vistoridurre l’end point combinato di morte, IMA non fatale e Stroke non fatale, morte improvvisa • In conclusione da 5 a 7 vite potrebbero essere salvate ogni 1000 pazienti con pregresso infarto miocardico trattati con n-3 PUFA alla dose di 1 g/die.

  4. FARMACI EFFICACI IN PREVENZIONE SECONDARIA:ANTIAGGREGANTI

  5. FARMACI EFFICACI IN PREVENZIONE SECONDARIA: STATINE Da:LaRosa J C et al – For the Treating the New Targets (TNT) Investigators Intensive Lipid Lowering With Atorvastatin in Patients with Stable Coronary Disease – N Engl J of Med 2005; 352

  6. ALTRI FARMACI EFFICACI

  7. ALLORA, TUTTO SOMMATO, E’ SEMPLICE …IN PREVENZIONE SECONDARIA,…PER DIFENDERE IL CUORE…. • Niente fumo • Attività fisica • Dimagrire • Ridurre lo stress • Più frutta e verdura • Magari un bicchiere di “rosso” • Antiaggreganti • Una statina • Un ACE-inibitore • Un Beta-bloccante • n-3 PUFA • Pressione e diabete sotto controllo TUTTO SCONTATO… O NO ???

  8. EUROASPIRE I e II Nove paesi europei: • Pazienti con malattia coronarica diagnosticata, o altre maggiori manifestazioni di malattia aterosclerotica sono stati fatti segno di due sondaggi tendenti ad evidenziare i fattori di rischio ancora presenti ed i farmaci preventivi in uso 6 mesi dopo la diagnosi. • Tali sondaggi sono stati effettuati negli anni 1995-1996 (EUROASPIRE I) su 3569 Pazienti e negli anni 1999-2000 (EUROASPIRE II) su 3379 Pazienti Repubblica Ceca, Finlandia, Francia, Germania, Ungheria, Italia, Paesi Bassi, Slovenia e Spagna

  9. Comparazione dell’uso preventivo di farmaci nei Pazienti arruolati negli EUROASPIRE EUROASPIRE II Uso preventivo EUROASPIRE I 81% 54% 30% 32% 7% 84% 66% 43% 63% 8% Aspirina/antiaggreganti Beta bloccanti ACE inhibitori Antidislipidemici Anticoagulanti Lancet, 357:995-1001, 2001

  10. Comparazione dei fattori di rischio fra EUROASPIRE I e II Fattori di rischio EUROASPIRE II EUROASPIRE I 20.8% 19.4% Fumo Obesità 25.3% 32.8% Ipertensione arteriosa (>140 mm Hg sistolica o >90 mm Hg diastolica) 55.4% 53.9% 86.2% Colesterolo >210 mg/dl 58.8% Lancet, 357:995-1001, 2001

  11. USA • Europa (Est ed Ovest) • Canada • Australia – Nuova Zelanda • Medio oriente • Messico – America Latina • Africa

  12. Rationale • Current secondary prevention practice is far from optimal. • Recent studies showed that secondary prevention measures are not adequately implemented and consequently there is a large potential for improvement as many CHD patients are not achieving the recommended lifestyle and risk factor goals. Da :Prevenzione delle recidive nei soggetti che già hanno avuto accidenti cardiovascolari P. Giannuzzi Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS Divisione di Cardiologia Riabilitativa, Veruno (NO)

  13. IL QUADRO GENERALE NON E’ QUINDI ESALTANTE !! • ALLORA CI SIAMO CHIESTI … • COSA SUCCEDE DALLE NOSTRE PARTI ?? • I NOSTRI PAZIENTI INFARTUATI, COME VENGONO SEGUITI??

  14. COOPERATIVA ETRURIA MEDICA • 39 MEDICI DI MEDICINA GENERALE DELLA VALDICHIANA • TUTTI INFORMATIZZATI CON LO STESSO SOFTWARE (Millewin), CON UN SERVER CONCENTRATORE DI DATI • MEMORIZZAZIONE E CODIFICA DEI PROBLEMI DEI PAZIENTI (ICD9), DI ACCERTAMENTI E TERAPIE • PARTECIPAZIONE A NUMEROSI STUDI CLINICI

  15. ANGORI • ARGIRO’ • BROCCHI A. • BROCCHI D. • BURBI • CALZINI • CALZOLARI • CONTI • CIANTI • FAILLI • FARALLI • FRANCESCHINI • LOVRENCIE • MARIANGELONI • MELACCI • NASORRI • PELLEGRINI • RICCIARINI • RINCHI • SANTERAMO • VANNI

  16. PREVALENZA DELL’IMA IN VALDICHIANA Pazienti infartuati in vita al 31/12/07

  17. DISTRIBUZIONE DELL’IMA PER SESSO

  18. IMA per fasce d’età

  19. TRATTAMENTI EFFETTUATI NELLA FASE ACUTA DELL’IMA 21,36% 54,98% 17,66% 14,24%

  20. TRATTAMENTI COMBINATI IN FASE ACUTA 9,97% 4,27% 5,98% 3,13%

  21. FATTORI DI RISCHIO: FUMO

  22. FATTORI DI RISCHIO: OBESITA’

  23. FATTORI DI RISCHIO: IPERTENSIONE ARTERIOSA(Sistolica > 140 e/o Diastolica >90) Totale IMA P.A. non controllata prima dell’IMA P.A. non controllata dopo l’IMA

  24. FATTORI DI RISCHIO: COLESTEROLO (>200 mg/ml)

  25. FATTORI DI RISCHIO: DIABETE

  26. FATTORI DI RISCHIO: VITA SEDENTARIA Vita sedentaria prima dell’evento Vita sedentaria attualmente

  27. TRATTAMENTI FARMACOLOGICI NEL POST IMA 323 282 282 251 76 31

  28. TRATTAMENTI “EMOREOLOGICI”

  29. TRATTAMENTO DELLA DISLIPIDEMIA 282 212 70 6

  30. CHE “FIGURA” FANNO I NOSTRI PAZIENTI NEL CONFRONTO CON QUELLI ARRUOLATI NEGLI EUROASPIRE?

  31. CERTAMENTE NON SONO POPOLAZIONI OMOGENEE ED I DATI NON SONO DEL TUTTO CONFRONTABILI…. …. MA PROVIAMO !!!

  32. Comparazione dell’uso preventivo di farmaci nei Pazienti arruolati negli EUROASPIRE e nei Pazienti arruolati in Valdichiana Cooperativa Etruria Medica Uso preventivo EUROASPIRE I EUROASPIRE II Aspirina/antiaggreganti Beta bloccanti ACE inibitori Antidislipidemici Anticoagulanti PUFA n-3 81% 54% 30% 32% 7% - 84% 66% 43% 63% 8% - 92% 72% 80% 80% 9% 9%

  33. Comparazione dei fattori di rischio fra i pazienti arruolati negli EUROASPIRE ed i Pazienti arruolati in Valdichiana Cooperativa Etruria Medica Fattori di rischio EUROASPIRE I EUROASPIRE II 20.8% Fumo 19.4% 14% Obesità 25.3% 32.8% 30% Ipertensione arteriosa (>140 mm Hg sistolica o >90 mm Hg diastolica) 55.4% 53.9% 16% 58.8% 17% 86.2% Colesterolo>210 mg/dl

  34. ALLORA, DOVE IL MMG PUO’ REALMENTE INCIDERE NELLA PREVENZIONE SECONDARIA? TERAPIA STILE DI VITA • Niente fumo • Attività fisica • Dimagrire • Ridurre lo stress • Più frutta e verdura • Magari un bicchiere di “rosso” • Un antiaggregante • Una statina • Un ACE-inibitore • Un Beta-bloccante • n-3 PUFA • Pressione e diabete sotto controllo L’INFORMATIZZAZIONE CONSENTE NON SOLO IL CONTROLLO DELLA PRESCRIZIONE, MA ANCHE LA VERIFICA DELLA ASSUNZIONE DELLA TERAPIA

  35. Evoluzione naturale per la malattia CV: Impatto delle strategie preventive/teraputiche I° evento Età I° evento Età I° evento Età Mentalità dedicate MMG Centri/strutture dedicate

  36. LA PREVENZIONE SECONDARIA,PER QUANTO IMPORTANTE,RAPPRESENTA SPESSOIL RIMEDIO AD UN FALLIMENTO: LA MANCATA ATTUAZIONE DELLAPREVENZIONE PRIMARIA

  37. GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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