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HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?

HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?. Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI. Patrizia Pedrotti Unità di RMN cardiaca – Cardiologia IV - Ospedale Niguarda Cà Granda - Milano. XV Congresso Nazionale di Ecocardiografia. Napoli 14-16 Aprile 2011.

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Presentation Transcript

  1. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Patrizia Pedrotti Unità di RMN cardiaca – Cardiologia IV - Ospedale Niguarda Cà Granda - Milano XV Congresso Nazionale di Ecocardiografia Napoli 14-16 Aprile 2011

  2. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI • RMN • Dettaglio anatomico • Valutazione funzionale • Valutazione del miocardio • Caratterizzazione tissutale • (Patologia associata/extracardiaca) • Esame lungo e costoso • Gadolinio controindicato se GFR < 30 ml/min • PM/ICD • Polmone e calcificazioni meno caratterizzati • Ritmo cardiaco • Apnea • Pz stabile TAC • Dettaglio anatomico • Patologia associata/extracardica • Pianificazione pre-operatoria (decorso coronarie/graft, rapporti con lo sterno) • Calcificazioni pericardiche • Radiazioni ionizzanti • Possibile uso di MDC iodato • Tachicardia/aritmia • Valutazione funzionale solo con alte dosi rx • Apnea • Pz stabile VANTAGGI E SVANTAGGI TAC ED RMN

  3. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE ACUTA – Caso 1 • F.V., F, 54 aa • Polimialgia reumatica • Pleuropericardite recidivante, nonostante tp con indometacina, con persistenza di aumento degli indici di flogosi; associato trattamento antibiotico ad ampio spettro Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite

  4. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI STIR T2-PESATA TSE T1-PESATA CINE REAL-TIME RESPIRO LIBERO LATE ENHANCEMENT Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite

  5. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI • V.A., M, 36 aa • Pericardite acuta idiopatica, tp con ibuprofene, cortisone e colchicina • Dispnea, edemi periferici, distensione delle giugulari nel giro di alcuni mesi • RMC per sospetta pericardite costrittiva PERICARDITE ACUTA – Caso 3 Caso 3 – Pericardite acuta a rapida evoluzione costrittiva

  6. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI TSE T1-PESATA STIR T2-PESATA CINE REAL-TIME RESPIRO LIBERO Caso 3 – Pericardite acuta a rapida evoluzione costrittiva - Pericardiectomia

  7. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI • Non ci sono linee –guida su RMC/TC per pericardite acuta • Suggerimento approccio diagnostico a pericardite acuta e sue complicanze Verhaert D et al.; Circ Cardiovasc Imaging 2010

  8. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE COSTRITTIVA • B.V., F, 63 aa • Pregressa pleurite bilaterale • Pregressa pericardite di possibile eziologia tubercolare (praticato trattamento specifico) • Sintomi e segni sospetti per pericardite costrittiva, congestione marcata • M.E., F, 74 aa • Pregressa pleurite (specifica?) • 2001: polimialgia reumatica • 2006: riscontro di grossolane calcificazioni pericardiche ad rx torace e TAC torace • 2009: sintomi sospetti per pericardite costrittiva

  9. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 1 CASO 2 PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE SSFP

  10. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 1 CASO 2 Cortesia Dr. D. Artioli PERICARDITE COSTRITTIVA – TSE-T1 E LE

  11. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 1 CASO 2 PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE RT Circulation 2003: costrizione senza ispessimento pericardico

  12. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE COSTRITTIVA CMIO RESTRITTIVA Diagnosi differenziale costrizione – restrizione Francone M. et al. Eur Radiol 2006

  13. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE COSTRITTIVA: TC ED RMN • Diagnosi (aspetti morfofunzionali, costrizione senza ispessimento pericardico e vice-versa, calcificazioni) • Diagnosi differenziale con cardiopatia restrittiva • Patologia associata polmonare (TBC, danno da radioterapia) • Pianificazione pre-operatoria della pericardiectomia (sede ed estensione ispessimento pericardico/calcificazioni) • Pianificazione pre-operatoria in pz con pregressa CCH (rapporti strutture cardiovascolari con sterno) • Valutazione coronarie in pazienti con probabilità di coronaropatia bassa/intermedia

  14. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI VERSAMENTO PERICARDICO • TC: misurazione densità (10 HU, sieroso; 20-60 HU, essudato; 60 HU ematico) • Patologia associata (neoplasia, patologia infettiva, dissecazione aortica, trauma penetrante) • RMC: piccoli versamenti sono ben evidenziati alle immagini cine • Caratterizzazione versamento più difficoltosa per artefatti da movimento

  15. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Versamento sieroso Versamento ematico VERSAMENTO PERICARDICO

  16. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI MASSE PERICARDICHE • TC ed RMC non consentono diagnosi istologica (eccezione: lipoma/liposarcoma, TSE – T1 e T1-fat sat) • Sintomi: versamento pericardico (emorragico), rapido tamponamento, pericardite acuta • Tumori primitivi e secondari (mesotelioma, fibro/angiosarcoma; tumore polmone, mammella, melanoma, linfoma, rene); cisti, teratoma • TC ed RMN: impianto del tumore, rapporti con miocardio e strutture contigue, estensione della massa; struttura mediastino/polmone; caratterizzazione tissutale • Versamento pericardico associato

  17. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI MASSE PERICARDICHE • B. A., M, 58 aa • Pregressa nefrectomia per neoplasia • Pericardite recidivante; ascesso dentale concomitante al primo attacco (emocolture negative) • Ricovero a un anno dal primo attacco per recidiva ulteriore • Eco: massa lobulata intrapericardica anteriore al VDX • N.V., M, 41 aa • 1993: asportazione lipoma coscia sx • Febbre, faringodinia, dolore toracico pericarditico • Eco: versamento pericardico, ispessimento ed ipocinesi apice del VSX, masserella peduncolata aggettante in VSX Caso 1: Circulation 2010 Caso 2, eco Dr G. Quattrocchi e sonog. D. Cassani; TC Dr. E. Colombo

  18. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 1 CASO 2

  19. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 1 CASO 2

  20. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 1 TC TC-PET CASO 2

  21. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 1 Liposarcoma mixoide ASCESSO DA PROVIDENCIA STUARTII (Gram -) CASO 2

  22. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CONCLUSIONI – Quando completare iter diagnostico con TC o RMC nella patologia del pericardio • Pericardite costrittiva (conferma diagnosi, diagnosi differenziale con cmio restrittiva, pianificazione operatoria) • Masse(sede, estensione, caratterizzazione tissutale, rapporti con strutture cardiovascolari, patologia associata, coronarie, pianificazione operatoria) • Pericardite acuta (sospetto coinvolgimento miocardico, evoluzione verso costrizione, patologia sistemica associata, sospetta malattia neoplastica, forme recidivanti?) • Versamento pericardico(sospetto di patologia associata neoplastica, trauma penetrante, patologia aortica)

  23. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE ACUTA – Caso 2 • D.A, M, 43aa • Pericardite acuta, tp con ASA ad alte dosi • Eco: pericardio iper-riflettente, non versamento, normale cinesi ventricolare • Minimo aumento Tnt • Positività per CMV • Risonanza magnetica cardiaca (RMC) richiesta per valutare eventuale associata miocardite

  24. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI STIR T2-PESATA LE Caso 2 – Pericardite acuta; sospetta miocardite associata

  25. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI VERSAMENTO PERICARDICO

  26. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI VERSAMENTO PERICARDICO – Pericardite effusiva-costrittiva, consistenza gelatinosa (reperto operatorio), TBC

  27. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Versamento sieroso Versamento ematico Versamento pericardico – Tamponamento pericardico; pneumonectomia sx per actinomicosi; bpn+versamento pleurico dx

  28. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI MASSE PERICARDICHE – LINFOMA – ESTENSIONE NEL MEDIASTINO - EPATOSPLENOMEGALIA

  29. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI • S.A., F, 58 aa • Neoplasia orofaringe • Eco: formazione pericardica posteriore all’ASX MASSE PERICARDICHE

  30. HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI TSE T1 TSE T1 FAT-SAT MASSE PERICARDICHE – GRASSO PERICARDICO

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