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Facteurs Prédictifs de Mauvais Pronostic au cours de l ’accès Palustre

Facteurs Prédictifs de Mauvais Pronostic au cours de l ’accès Palustre. Étude prospective à propos de 45 cas, réalisée dans les services de Pédiatrie-Hôpital National de Niamey. Larabou.M;Issa.A. Introduction. Introduction 1. LE PALUDISME Définition Erythrocythopathie fébrile Hémolysante

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Facteurs Prédictifs de Mauvais Pronostic au cours de l ’accès Palustre

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  1. Facteurs Prédictifs de Mauvais Pronostic au cours de l ’accès Palustre Étude prospective à propos de 45 cas, réalisée dans les services de Pédiatrie-Hôpital National de Niamey. Larabou.M;Issa.A

  2. Introduction

  3. Introduction 1 • LE PALUDISME • Définition • Erythrocythopathie fébrile • Hémolysante • Anémiante • Cause: Hématozoaire du genre plasmodium transmis par un moustique:anophèle femelle

  4. Introduction 2 • Type:4 espèces parasites de l’homme • P.falciparum,P.malaria,P.ovale,P.vivax • P.falciparum:Espèce la plus répandue et la plus redoutable(90 à 95% des cas) • Selon Baudon.D:1ère endémie mondiale • D’après l’OMS,en 2002: • 2,4 milliards de personnes exposées au risque par an dans le monde

  5. Introduction3 • 300 à 500 millions de cas cliniques/an dans le monde avec 1,1 à 2,7 millions de décès • 100 pays considérés comme impaludés(moitié en Afrique au sud du Sahara) • 90% des cas en Afriquesubsaharienne avec 1 million de décès chez les enfants de moins de 5 ans • 375 millions d’infections palustres chez les enfants de 0-5 ans

  6. Introduction4 • Au Niger: • 1064 décès d’enfants de 1 à 4 ans sur un total de 2154 cas d’accès palustre soit 49,39%(ensemble des districts sanitaires selon le SNIS) • 1.323.335 cas soit 11,6% avec 2769décès pour un taux de létalité de 0,21%(PNLP/MSP 2002)

  7. Définition du Paludisme Grave(OMS-1990) 1 • Manifestations majeures(10) • Neuropaludisme:coma stade II ou plus • Crises convulsives généralisées répétées • Anémie grave • Insuffisance rénale • Œdème pulmonaire • Hypoglycémie(2,2mmol/l ou O,4g/l)

  8. Définition du Paludisme Grave(OMS-1990)2 • Collapsus circulatoire • Hémorragie diffuse(ou CIVD) • Hémoglobinurie massive • Acidose sanguine(pH artériel 7,25;ou bicarbonates  15 mmol/l) • Autres manifestations • Obnubilation ou prostration

  9. Définition du Paludisme Grave(OMS-1990) 3 • Parasitémie élevée • Ictère • Hyperthermie( 41°C) ou Hypothermie( 36°C)

  10. Notre étude

  11. Objectifs • Objectif général: • Contribuer à l’amélioration de la prise en charge du paludisme en milieu hospitalier nigérien • Objectifs spécifiques: • Identifier la prévalence du paludisme grave chez les enfants de 0 à 15 ans • Identifier les facteurs prédictifs de mauvais pronostic

  12. Méthodes et malades 1 • Cadre: services de Pédiatrie(A&B)-H N N • Méthodologie: étude prospective • Période:Août-Décembre 2003,soit 5mois • Malades: Enfants de 0 à 15 ans admis pour accès palustre • Bilan réalisé: Glycémie capillaire,GE,Frottis sanguin,Hémogramme,Test d’Emmel,Biliribinémie,Ionogramme

  13. Méthodes et malades 2 • Critères d’inclusion: Enfants de 0 – 15 ans admis pour accès palustre avec au moins un signe de gravité(critères de OMS) et ayant bénéficié de:glycémie,GE,F.Sanguin avant traitement • Critères d’exclusion • Accès palustre simple • Accès grave sans GE et Glycémie • Enfant transfusé avant hémogramme ou ayant reçu un anti-malarique et/ou perfusion de glucosé avant tout traitement.

  14. Prise en charge1 • Traitement étiologique: anti-paludique Quinine à la dose de 25mg/kg/j en 2 prises: • 12,5mg/kg + S.glucosé 5% pdt 4H le matin • 12,5mg/kg diluée dans 2 à 3cc de S.salé en intra rectale le soir • Traitement symptomatique: Réanimation,anticonvulsivants,antipyrétique, Supplementation en fer,antiémétique,antibiotique...

  15. Prise en charge2 • IM rarement utilisé sauf en cas de diarrhée et/ou d’impossibilité d’un abord veineux • Relais par la voie orale dès le 4è jour ou de la reprise de la conscience avec quinine en comprimé • Durée du traitement:5 j(7 j selon l’OMS)

  16. Résultats/Discussions

  17. Données épidémiologiques1 • Fréquence: • 3775 enfants hospitalisés dont 1878 pour paludisme soit 49,7% • 1878 cas de paludisme dont 1056 cas pour paludisme grave soit 28% • 45 cas étudiés dont: • 23 garçons soit 51,1% • 22 filles soit 48,9% Soit un sexe-ratio de 1,04 en faveur des garçons

  18. Données épidémiologiques 2 • Notre étude:49,7% • SABO(Niger):72,03% • KOKO et Coll.(Gabon):18,53% • Notre étude:28% • TCHOKOTEU et Coll.(Cameroun):29% • ANGYO et Coll.(Nigeria):25% • SANOU et Coll.(Burkina Faso):17,6% • RABO(Niger):41,69%

  19. Données épidémiologiques 3 • Selon la tranche d’âge: • inférieur à 5 ans:18 patients, 40% • 5 – 9 ans:16 patients, 35,6% • 10 – 15 ans:11 patients, 24,4% • Selon la provenance: • CUN 1:23 patients, 51,1% • CUN 2:20 patients, 44,5% • CUN 3:2 patients, 4,4%

  20. Données épidémiologiques4Repartition des patients selon la profession des Pères

  21. Données épidémiologiques 5Repartition des patients selon la profession des méres

  22. SIGNES CLINIQUES POURCENTAGES SIGNES GENERAUX Prostration 86,7 Pâleur conjonctivale 44,4 Ictère 26,7 Asthénie 31,1 Déshydratation 24,4 Oedèmes 2,2 SIGNES CLINIQUES Vomissements incoercibles 71,1 Diarrhee 31,1 Constipation 6,7 Anorexic 53,3 Soif 31,1 Rétention aiguë d’urine 4,4 Algies 60 SIGNES PHYSIQUES Splénomégalie 17,8 Hematomegalie 11,1 Détresse respiratoire 4,4 Hémorragies spontanées 6,7 Urines rares coca-cola 28,9 Tachycardie+souffle systolique 35,6 Râles crépitants 11,1 Morsures de la langue 2,2 Donnees cliniques 1: Principaux signes à l’admission

  23. Données cliniques 2: Répartition des malades selon la T° corporelle

  24. Données cliniques 3: Signes neurologiques(à l’examen)

  25. Données biologiques 1: Répartition des patients par tranche d’âge et selon les résultats de la GE

  26. Données biologiques 2: Repartition des patients selon la densité parasitaire

  27. Signes  Tranche d’age Coma Anémie sévère Crises convulsives  2/ 24h Tachypnee Nbre % Nbre % Nbre % Nbre %  5 ans 6 33,3 7 50 9 39,1 7 46,7 5 – 9 ans 9 50 5 35,7 9 39,1 6 40 10 ans 3 16,7 2 14,3 5 21,7 2 13,3 TOTAL 18 100 100 23 100 15 100 Signes de gravité 1: Fréquencepar tranche d’âge 14

  28. Signes Tranche d’age Vomissements Incoercibles Parasitemie >10 000 Pf/ul de sang T˚ >40˚ Nbre % Nbre % Nbre % < 5 ans 12 37,5 8 36,4 3 27,3 5-9 ans 9 28,1 10 45,4 6 54,5 10 ans 11 34,4 4 18,2 2 18,2 TOTAL 32 100 22 100 11 100 Signes de gravite 2: Fréquence par tranche d’âge

  29. Signes de gravité 3 • Dans notre série;3 signes majeurs: • Anémie • Troubles de la conscience(coma) • Troubles digestifs • Au Kenya;2 signes majeurs: • Troubles de la conscience • Détresse respiratoire

  30. Pronostic 1 • Amélioration observée chez 40 enfants soit 88,9% • 5 enfants décèdes soit 11,1% dont 2 garçons et 3 filles • < à 5 ans:1décès soit 5,6% • 5 – 9 ans:3décès soit 18,8% • 10 ans:1décès soit 9,1% • Tous les enfants sont sortis à court terme sans séquelles

  31. Pronostic 2 • Notre étude:11,1% • Inde:11,09% • Gambie:15% • Papouasie nouvelle-Guinée:18% • Sénégal:12,2% • Togo:18,48%

  32. Conclusion

  33. Conclusion 1 • Fléau mondial • Véritable problème de santé publique dans les pays tropicaux • Tableau clinique du paludisme grave au Niger est dominé par: • Fièvre • Troubles neurologiques • Troubles digestifs • Densité parasitaire • Troubles hématologiques

  34. Conclusion 2 • Fréquence élevée du paludisme grave chez les enfants de 0 – 15 ans(28%) • Les accès graves ou compliqués constituent le grand drame du paludisme et restent responsables,en dépit des traitements,d’un grand nombre des morts(11,1%) • Quinine,1er antipaludique naturel,demeure l’antipaludique majeur dans le traitement de base au cours de l’infection palustre et entraîne une guérison dans la majorité des cas(88,9%)

  35. Je vous remercie de votreaimable attention

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