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MALATTIA PARODONTALE

MALATTIA PARODONTALE. Patologia infiammatoria delle strutture anatomiche di sostegno del dente gengiva legamento parodontale osso alveolare cemento radicolare. Gengiviti Parodontiti. Gengiviti. Flogosi dei tessuti molli peridentali

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MALATTIA PARODONTALE

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Presentation Transcript

  1. MALATTIA PARODONTALE

  2. Patologia infiammatoria delle strutture anatomiche di sostegno del dente • gengiva • legamento parodontale • osso alveolare • cemento radicolare • Gengiviti • Parodontiti

  3. Gengiviti

  4. Flogosi dei tessuti molli peridentali Rossore, edema, sanguinamento, alterazione del contorno gengivale, incremento flusso di fluido crevicolare Da accumulo di placca batterica con conseguente alterazione patologica dei tessuti

  5. Infiltrazione neutrofila e degradazione del collagene Neogenesi vascolare Proliferazione linfoide B Proliferazione linfoide T Fibrosi cicatriziale

  6. Classificazione e fattori causali gengivite da aspirazione gengivite correlata con la placca batterica - acuta (diffusa, localizzata, marginale, papillare, ricorrente) - cronica (cronica iperplastica) gengivite necrotizzante ulcerativa

  7. gengivopatia da farmaci • gengivite ormonale • gengivite allergica (plasmacellulare) • da dermatosi (desquamativa) • da specifiche infezioni ( HSV, HIV) • gengivite granulomatosa • fibromatosi gengivale

  8. fattori predisponenti • Scarsa igiene orale • Fattori ormonali • Fumo • Stress • Malnutrizione • Diabete mellito • Farmaci • Metalli pesanti • Trauma • Abitudini • Eta’ • Sesso • Educazione • Famiglia • Razza

  9. Gengiviti: aspetti macroscopici • Generalizzata o localizzata • Area coinvolta diffusa o confinata (margine libero gengivale, papilla interdentale) • Sanguinamento, edema, eritema • Da rosa a rosso magenta, con margini duri ed iperplastici

  10. Gengivite acuta puberale Gengivite da respirazione

  11. tartaro Gengivite cronica calcolo

  12. aspetti morfologici • Infiltrato flogistico acuto e cronico • Essudato purulento nel solco gengivale • Cronicizzazione con edema e fibrosi (cronica iperplastica )

  13. Gengivite ulcerativa necrotizzante(gengivite di Vincent, gengivite acuta ulceromembranosa, da spirocheta)

  14. Fattori causali • Borrelia Vincentii (spirocheta) e Fusobacterium nucleatum • Treponema, Selenomonas, Fusobacterium, Prevotella intermedia • Alta frequenza in condizioni di stress psicologico ( “Bocca da trincea”) • Numerosi fattori predisponenti

  15. Fattori predisponenti • immunosoppressione • fumo • trauma locale • malnutrizione • scarsa igiene orale • disturbi del sonno • malattia recente - > giovani adulti - > nel sesso maschile - prevalenza 0.1 % (militari 7 %) - Nei paesi in via di sviluppo > bambini malnutriti

  16. papille interdentali infiammate, insensibili • aree di necrosi crateriforme con pseudomembrana grigia • istologia aspecifica • odore fetido, dolore spontaneo, emorragia, detriti necrotici • possibili febbre, malessere e linfoadenopatia satellite

  17. GUN

  18. Gengivite ulcerativa necrotizzante Complicanze • Periodontite ulcerativa necrotizzante • Mucosite ulcerativa necrotizzante • Noma (cancrum oris)

  19. Noma (cancrum oris) • Circa 500.000 bambini attualmente • affetti • Circa 100.000 nuovi casi all’anno • Età prevalente < ai 10 anni (> 2–5 aa) • Mortalità del 70 – 90 %

  20. Gengivite plasmacellulare (gengivostomatite atipica)

  21. - dolore a rapido inizio, esacerbato dal freddo e dal caldo - possibile diffusione palatale, - aree edentule < interessate - frequente cointeressamento di altre sedi (labbra, lingua) - segnalata con alta frequenza tra gli anni 60 e 70 (ipersensibilità da chewing gum ?) - allergia a sostanze di varia natura (dentifrici, caramelle, spezie, etc.)

  22. Iperplasia e spongiosi psoriasiforme epiteliale • Esocitosi e microascessi neutrofili intraepiteliali • Marcato infiltrato plasmacellulare della lamina propria (policlonale: dd con forme neoplastiche) • Neoproliferazione vasale nella lamina propria

  23. Gengivite Granulomatosa Flogosi granulomatosa della gengiva diagnosticabile dopo esclusione di - malattie granulomatose sistemiche - specifiche flogosi granulomatose (corpo estraneo non dentale, miceti, tbc, etc.)

  24. - ? Da introduzione di Materiale dentale nel Tessuto Connettivo al di Sotto dell’epitelio Sulculare (gengivite da corpo estraneo) • In genere silicone, alluminio, ferro, titanio

  25. Ogni età ( > età adulta) • Lesione solitaria o multifocale (< 2 cm) • Area rossastra o rosso-pallido, prevalente nella papilla interdentale e con estensione nella gengiva marginale od in quella adesa • Dolore e/o sensibilità persistenti

  26. Granulomi istiocitari in intensa flogosi linfocitaria • Talora cellule giganti plurinucleate e materiale estraneo • Occasionalmente non granulomi ma aspetto lichenoide Gengivite da corpo estraneo

  27. Gengivite desquamativa

  28. Patologia acuta della gengiva, caratterizzata da desquamazione spontanea o secondaria a minima manipolazione dell’epitelio gengivale Terminologia descrittiva più che entità clinica

  29. Manifestazione di una di numerose patologie vescicolo-erosive spesso sistemiche, in prevalenza pemfigoide e lichen planus

  30. Esiste una forma cronica di desquamazione limitata alla gengiva • > oltre i 40 anni, > F • inizio graduale e focale con costante diffusione • distribuzione multifocale o generalizzata • limitata alla gengiva ( > linguale) • eritema liscio, vescicole, erosioni

  31. Gengivopatia da farmaci

  32. Anomala crescita di tessuto gengivale da uso prolungato di farmaci, dovuto ad incremento della matrice extracellulare (> collagene)

  33. Inizio a livello delle papille interdentali con estensione prevalente a livello buccale • Possibile copertura totale della corona del dente interessato • In assenza di infiammazione sovrapposta, gengiva di normale colore e dura

  34. Grado di iperplasia correlato con: • suscettibilità del paziente • livellodi igiene orale • dose e duratadel trattamento farmacologico

  35. Fibromatosi (elefantiasi) gengivale

  36. Iperplasia gengivale progressiva da produzione di collagene • Familiare od idiopatica • Forma familiare isolata od associata ad altre sindromi o patologie(epilessia, ritardo mentale, ipertricosi, ipertiroidismo, insufficienza ipofisaria, etc.). • Non correlata con le fibromatosi neoplastiche • Inizio prima dei 20 anni • Stretta correlazione con la fase eruttiva della dentizione decidua e permanente

  37. Possibile sovrapposizione ed anomalie dei denti in eruzione • Frequente mascheramento dei denti • Anomalie di chiusura della bocca • Localizzata o diffusa ad uno o piu’ quadranti

  38. Prevalente nella mascella • Maggior spessore sulle superfici palatali • Possibile stabilizzazione delle forme localizzate • Gengiva dura, liscia di normale colore • Nel tempo proiezioni papillari • Tessuto collagene denso, ipocellulare ed ipovascolarizzato

  39. Periodontite Malattia periodontale Periodontopatia

  40. PARODONTITI

  41. Infiammazione gengivale e perdita dell’attacco connettivale al dente • Perdita legamento parodontale • Riassorbimento osso alveolare • Migrazione dell’epitelio lungo la superficie radicolare

  42. ? Da eziologia batterica specifica - Actinobacillus actinomycetemcomitans - Porphyromonas gengivalis - Prevotella intermedia

  43. flogosi del tessuto gengivale in associazione con alterazione / perdita del legamento periodontale e/o del supporto osseo • migrazione dell’epitelio crevicolare lungo la radice e formazione di tasche periodontali • mobilità e perdita dei denti • nel tempo distruzione del legamento periodontale e dell’osso alveolare adiacente

  44. per lungo tempo correlata con l’accumulo di placca dentaria • la placca dentaria è parte della normale microflora umana (possibile presenza di estesa placca in assenza di malattia periodontale) • attualmente eziopatogenesi messa in relazione con la modificazione della componente batterica della placca, probabilmente correlata a fattori ambientali dentogengivali

  45. la placca in aree di periodonto sano è colonizzata da batteri facoltativi gram + (> actinomycetes, streptococci) • la placca in corrispondenza di aree di periodontite è colonizzata da flora anaerobica e microaerofila gram -

  46. batteri prevalentemente associati con periodontite cronica • actinobacillus • actinomycetemcomitans • bacterioides forsythus • porphyromonas gingivalis • prevotella intermedia

  47. Presenza e severità della malattia periodontale • Batteri patogeni • fumo • diabete • predisposizione ereditaria

  48. Periodontite: classificazione(American Academy of Periodontology, 1999) • Peridontite cronica • Periodontite aggressiva • Periodontite associata a malattie sistemiche (ematologiche, sistemiche, NOS) • Associata con lesioni endodontiche • Ascesso periodontale (gengivale, periodontale,pericoronale) • Malattia periodontale necrotizzante • Gengivite ulcerativa necrotizzante • Periodontite necrotizzante

  49. Periodontite cronica • causa principale di perdita dentaria oltre i 35 anni • almeno il 40 – 50 % della popolazione affetto in maniera focale • > incidenza in correlazione con - sesso maschile - età - fumo - diabete mellito - livello socioeconomico

  50. Fattore di rischio per disordini sistemici - cardiopatia ischemica - infarto cerebrale - diabete mellito - basso peso alla nascita • Inizio in età giovanile • Progressione lenta con fasi di remissione e di esacerbazione • Gengivite costantemente presente e precedente lo sviluppo di significative lesioni periodontali

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