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Curaci ón ósea - Influencia del tratamiento aplicado. Erich Schneider, Davos, Switzerland. Objetivos. Comprender la biolog ía de la curación ósea y como esta se afecta por el tipo de tratamiento de la fractura. Consolidaci ón de una fractura. …est á roto ! Mr. Alan Apley.
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Curación ósea -Influencia del tratamiento aplicado Erich Schneider, Davos, Switzerland
Objetivos Comprender la biología de la curación ósea y como esta se afecta por el tipo de tratamiento de la fractura.
Consolidación de una fractura …está roto ! Mr. Alan Apley Un hueso roto cura porque... Sin embargo son necesarias condiciones mecánicas y biológicas favorables
La fractura de un hueso produce ... Interrupción de - la circulación - y transmisión de fuerzas
Disulfine blue Interrupción de la circulación
Consolidación ósea natural - Con una buena vascularización, el movimiento en el foco de fractura inicia el proceso de curación - formación de callo - La respuesta vascular y celular conduce a la diferenciación de los tejidos y a su mineralización restaurándose así la integridad mecánica
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura 1. Hematoma 2. Tejido de granulación 3. Tejido conjuntivo 4. Fibrocartílago 5. Cartílago mineralizado > hueso
Tejido de granulación Tejido conjuntivo Diferenciación tisular Giemsa
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura - Formación de cartílago - Mineralización - Hueso Masson-Goldner
Mineralización • Calcio - verde - Tetraciclina - amarillo - Xilenol - naranja
Consecuencias mecánicas La rigidez aumenta Yamada
Consecuencias mecánicas - La rigidez aumenta - La tolerancia disminuye Yamada
Consecuencias mecánicas • - La rigidez aumenta • - La tolerancia disminuye • - La resistencia aumenta Yamada
Disminución de la brecha Formación tisular bajo la protección de sus precursores. Microradiografía
Ponteo de la brecha Fluorescencia
Formación de callo - Área- Brazo de palanca
Movimiento de los fragmentos La formación de callo depende de la movilidad de los fragmentos (dirección) y de una buena vascularización. Füchtmeyer
Hente Estabilidad absoluta No formación de hueso
Hente Cuando existe movilidad - Hueso abundante - 10 ciclos / día - Primero rigidez luego resistencia 5W
Tensión en el foco - Seudo-color- Micro radiografía
Tensión en el foco - Seudo-color- Micro radiografía
Un movimiento excesivo… …produce una inestabilidad constante e impide la consolidación
Seudoartrosis hipertrófica - Detención de la diferenciación - Tejidos vivos - mecánica mala
Seudoartrosis hipertrófica No unión + Inestabilidad
Tratamiento de la seudoartrosis hipertrófica No unión + estabilidad = consolidación
El tratamiento modifica la curación con formación de callo El tratamiento puede suprimir todo movimiento en el foco de fractura - Estabilidad absoluta
Giemsa Remodelación osteónica
Fuchsin Osteoclasto
Fuchsin Osteoclasto Resorción ósea:~ 50 μm/día
Consolidación por remodelación - La rigidez y la resistencia aumentan simultáneamente
Giemsa Tejido osteoide - No mineralizado - Nueva matriz ósea orgánica
Osteoporosis transitoria Formación de hueso laminar: 1–2 μm/día
Fuchsin Remodelación
Curación en condiciones de estabilidad absoluta - La remodelación se produce cuando los extremos óseos están en contacto - ¿Qué ocurre si existe una pequeña brecha?
Brecha estable Invasión por vasos y células
Brecha estable - Aposición ósea - Sin formación de cartílago
Brecha estable La continuidad ósea permite la compresión
Brecha estable - La continuidad ósea permite la compresión - Sin tensión
Brecha estable La remodelación permite la tensión