Curaci ón ósea - Influencia del tratamiento aplicado

1. Curación ósea -Influencia del tratamiento aplicado Erich Schneider, Davos, Switzerland

2. Objetivos Comprender la biología de la curación ósea y como esta se afecta por el tipo de tratamiento de la fractura.

3. Consolidación de una fractura …está roto ! Mr. Alan Apley Un hueso roto cura porque... Sin embargo son necesarias condiciones mecánicas y biológicas favorables

4. La fractura de un hueso produce ... Interrupción de - la circulación - y transmisión de fuerzas

5. Disulfine blue Interrupción de la circulación

6. Consolidación ósea natural - Con una buena vascularización, el movimiento en el foco de fractura inicia el proceso de curación - formación de callo - La respuesta vascular y celular conduce a la diferenciación de los tejidos y a su mineralización restaurándose así la integridad mecánica

7. Cascada de diferenciación tisular tras la fractura 1. Hematoma 2. Tejido de granulación 3. Tejido conjuntivo 4. Fibrocartílago 5. Cartílago mineralizado > hueso

8. Reacción celular y vascular

9. Tejido de granulación Tejido conjuntivo Diferenciación tisular Giemsa

10. Cascada de diferenciación tisular tras la fractura - Formación de cartílago - Mineralización - Hueso Masson-Goldner

11. Mineralización • Calcio - verde - Tetraciclina - amarillo - Xilenol - naranja

12. Consecuencias mecánicas La rigidez aumenta Yamada

13. Consecuencias mecánicas - La rigidez aumenta - La tolerancia disminuye Yamada

14. Consecuencias mecánicas • - La rigidez aumenta • - La tolerancia disminuye • - La resistencia aumenta Yamada

15. Disminución de la brecha Formación tisular bajo la protección de sus precursores. Microradiografía

16. Ponteo de la brecha Fluorescencia

17. Formación de callo - Área- Brazo de palanca

18. Movimiento de los fragmentos La formación de callo depende de la movilidad de los fragmentos (dirección) y de una buena vascularización. Füchtmeyer

19. Hente Estabilidad absoluta No formación de hueso

20. Hente Cuando existe movilidad - Hueso abundante - 10 ciclos / día - Primero rigidez luego resistencia 5W

21. Tensión en el foco - Seudo-color- Micro radiografía

22. Tensión en el foco - Seudo-color- Micro radiografía

23. Un movimiento excesivo… …produce una inestabilidad constante e impide la consolidación

24. Seudoartrosis hipertrófica - Detención de la diferenciación - Tejidos vivos - mecánica mala

25. Seudoartrosis hipertrófica No unión + Inestabilidad

26. Tratamiento de la seudoartrosis hipertrófica No unión + estabilidad = consolidación

27. El tratamiento modifica la curación con formación de callo El tratamiento puede suprimir todo movimiento en el foco de fractura - Estabilidad absoluta

28. Coaptación perfecta ...

29. ... y fijación estable

30. ... conducen a la consolidación por ….

31. ... remodelación interna

32. Remodelación osteónica

33. Giemsa Remodelación osteónica

34. Fuchsin Osteoclasto

35. Fuchsin Osteoclasto Resorción ósea:~ 50 μm/día

36. Los osteoclastos penetran en la brecha

37. Consolidación por remodelación - La rigidez y la resistencia aumentan simultáneamente

38. Giemsa Tejido osteoide - No mineralizado - Nueva matriz ósea orgánica

39. Osteoporosis transitoria Formación de hueso laminar: 1–2 μm/día

40. Fuchsin Remodelación

41. A los 3 meses

42. Curación en condiciones de estabilidad absoluta - La remodelación se produce cuando los extremos óseos están en contacto - ¿Qué ocurre si existe una pequeña brecha?

43. Brecha estable

44. Brecha estable Invasión por vasos y células

45. Brecha estable - Aposición ósea - Sin formación de cartílago

46. Brecha estable La continuidad ósea permite la compresión

47. Brecha estable - La continuidad ósea permite la compresión - Sin tensión

48. Brecha estable La remodelación permite la tensión

49. Brecha grande: tabicación

50. Formación de tabiques óseos paralelos