TRATAMIENTO DEL DCV agudo

1. Alumno: Américo Peña-Oscuvilca1 Profesor: Javier A. Nole-Delgado, MD1,2 Cátedra: Terapéutica médica y Toxicología 1. Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión, Huacho, Perú. 2. Departamento de Medicina Interna, Hospital II Gustavo Lanatta Luján, Huacho, Perú. TRATAMIENTO DEL DCV agudo

2. GENERALIDADES

3. STROKE | ICTUS

4. STROKE • Strokes • Cerebral Stroke • Cerebral Strokes • Stroke, Cerebral • Strokes, Cerebral • Vascular Accident, Brain • Brain Vascular Accident • Brain Vascular Accidents • Vascular Accidents, Brain • CerebrovascularApoplexy • Apoplexy, Cerebrovascular • CerebrovascularStroke • CerebrovascularStrokes • Stroke, Cerebrovascular • Strokes, Cerebrovascular • CVA (CerebrovascularAccident) • CVAs (CerebrovascularAccident) • Apoplexy • CerebrovascularAccident • CerebrovascularAccidents • Stroke, Acute • AcuteStroke • AcuteStrokes • Strokes, Acute • CerebrovascularAccident, Acute • AcuteCerebrovascularAccident • AcuteCerebrovascularAccidents • CerebrovascularAccidents, Acute

5. ICTUS • Ataque • Ictus • Ictus Cerebral • AVC • Apoplejía • Ataque Cerebral • Apoplejía Cerebral • Apoplejía Cerebrovascular • Derrame Cerebral • Accidente Vascular Encefálico • Accidente Vascular del Cerebro • Accidente Vascular Cerebral • Accidente Cerebral Vascular

6. Definición de términos • Stroke (Ictus) • El término stroke esaplicado al síndrome neurológico focal súbito, específicamente debido a una cerebrovasculardisease. • Cerebrovasculardisease(enfermedad cerebrovascular) • La cerebrovasculardisease(ECV) designa cualquier anormalidad del cerebro, resultante de un pathologicprocessde los vasos sanguíneos. • Pathologicprocess(proceso patológico) • En el contexto, es la oclusión de la luz por un émbolo o trombo, ruptura de una vaso, permeabilidad alterada de los vasos, viscosidad incrementada u otros cambios en la calidad del flujo sanguíneo a través de los vasos cerebrales. • Trastornos primarios: Ateroesclerosis, cambios ateroescleróticos hipertensivos, arteritis, dilatación aneurismal, malformaciones del desarrollo, etc.

7. Stroke

8. Causas

9. Características por edad

10. En resumen… “Grupo de afecciones patológicas caracterizadas por una pérdida súbita y sin convulsiones de la función neurológica debido a isquemiaencefálica o hemorragiasintracraneales. El accidente cerebrovascular se clasifica según el tipo de necrosistisular, como la localización anatómica, vasculatura afectada, etiología, edad del individuo afecto y naturaleza hemorrágica o no hemorrágica” IndexMedicus

11. Clasificación • Isquémico (75% “infarto cerebral”) • Oclusivo: • Trombosis • Embolismo • Circulación anterior • Oclusión de la arteria carótida (hemisferios cerebrales) • Circulación posterior • Arteria vertebro-basilar (tronco cerebral y cerebelo)

12. Clasificación • Hemorrágico • HSA • Aneurismas (más común) • Malformación arteriovenosa • Intracerebral • Hipertensión (más común) • Angiopatía amiloide en adultos mayores.

13. Factores de riesgo • Modificables • HTA • Tabaco • Historia de AIT • ICC • Diabetes mellitus • Hipercoagulopatía • Embarazo, cáncer, etc. • Poliglobulia • Anemia de células falciformes • Historia de soplo carotídeo • No modificables • Edad • Sexo • Raza • Previo ictus

14. Ictus isquémico • Evaluación inicial • Instalación súbita • Instalación progresiva • Diagnóstico diferencial: • Migraña • Paresiapostictal • Hipoglicemia • Desórdenes conversivos • Hematoma subdural • Tumores cerebrales

15. Signos y Síntomas • Isquémico • Circulacioncarotídea • Parálisis unilateral (controlateral) • Pérdida de la sensibilidad (controlateral) • Alteraciones del lenguaje • Afasia • Disartria. • Alteraciones visuales (ipsilateral) • Ceguera monocular (ipsilateral)

16. Signos y Síntomas • Isquémico • Circulation vertebrobasilar • Vértigo • Alteraciones visuales • Ambos ojos • Diplopía • Parálisis ocular • Mirada asincrónica • Parálisis • Pérdida de la sensibilidad • Disartria • Ataxia

17. Signos y Síntomas • Hemorrágico • HSA • Cefaleaseverasúbita • Pérdida de la conciencia (transitoria) • Náuseas y vómitos • Dolor cervical • Fotofobia • AMS • Hemorragiaintracerebral • Signosfocales • Pérdida de la conciencia • Náuseas y vómitos

18. Diagnósticosdiferenciales • TEC, TVM, TC • Encefalitis • Meningitis • EHP • Masaintracraneal • Tumor • Hematoma sub / epidural • Parálisis de Todd • Migraña con síntomasneurológicos • Metabólicos • Hiper e hipoglicemia • Sobredosis de drogas

19. Cadena de la supervivencia • Detection • Early sx recognition • Dispatch • Prompt EMS response • Delivery • Transport, approp, prehospital care, prearrival notification • Door • ER Triage • Data • ER evaluation incl, CT, etc. • Decision • Appropriate therapies • Drug/Therapy

20. ICTUS HEMORRÁGICO

22. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

28. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ESPONTÁNEA

29. HIC Espontánea y HTA

30. HIC Espontánea y HTA

31. HIC Es - fibrinolisis

32. HIC Es y Cirugía Prevención

33. ICTUS ISQUÉMICO

34. ESTO NO ES STROKEES CACHASCÁN A LO BOLIVIANO

36. Ictus isquémico • Signos clínicos orientadores • Pulso irregular [FA] • Presión arterial elevada [EH] • Soplos carotideos [EC] • Signos clínicos diferenciales • Ptosis y miosis contralateral[DAC] • Fiebre y soplo cardíaco [EI] • Cefalea y eritrosedimentación elevada [ACG] Ateroesclerosis Ictus isquémico TE Cardioembolismo

38. Ictus isquémico • Evaluación neurológica - Índice de severidad 1a. Level of Consciousness: 1b. LOC Questions: 1c. LOC Commands: 2. BestGaze: 3. Visual: 4. Facial Palsy: 5. Motor Arm: 6. Motor Leg: 7. Limb Ataxia: 8. Sensory: 9. BestLanguage: 10. Dysarthria: 11. Extinction and Inattention (formerlyNeglect): 0 = no stroke 1-4 = minor stroke 5-15 = moderate stroke 15-20 = moderate/severe stroke 21-42 = severe stroke

39. Ictus isquémico • Exámenes de laboratorio • Glicemia [Hipoglicemia] • Hemograma completo • TP • TPT [Trombólisis] • EKG [FA, IMP] • Enzimas cardíacas [IMA] • Ecocardiografía[EI] • Ecocardiografíatransesofágica[CE]

40. Ictus isquémico: Imágenes • Clínica diferencial: Ictus hemorrágico vs isquémico • TAC (sc) vs MRI • Isquemia cerebral • Hemorragia cerebral

41. Ictus isquémico: Imágenes

42. Ictus isquémico: Imágenes

43. Ictus isquémico: Imágenes

44. Ictus isquémico: Trombólisis IV • The National Institute of Neurological Disorders and Stroke Recombinant Tissue Plasminogen Activator (NINDS rt-PA) Stroke Study. • 3 horas • Alteplasa 0,9 mg/Kg [IA] • 10% en bolo • 90% en infusión • Dosis máxima: 90 mg. • Riesgo de hemorragia: ≈ 6% • No se recomienda: • Estreptoquinasa (III A) • Ancrod (III C) • Tenectplasa (III C) • Reteplasa (III C) • Desmoteplasa (III C) • Urokinasa (III C)

46. Tratamiento con rt-PA

47. USA vs Europa

48. Ictus isquémico: Trombólisis IA • Ictus severo, menos de 6 horas [IB] • Compromiso de la arteria cerebral media [IB] • No candidatos a rt-PA IV [IB]

49. Vasodilatadores • No se recomienda la medicación de pentoxifilina(IIIA) Inducción de la HTA • En casos excepcionales, un médico puede prescribir vasopresores para mejorar el flujo sanguíneo cerebral. Si se utiliza la hipertensión inducida por fármacos, un estrecho seguimiento neurológico y cardiaco, se recomienda (IC)

50. Intervenciones endovasculares