REUNIONES INTERHOSPITALARIAS DE RADIOLOGÍA

1. REUNIONES INTERHOSPITALARIAS DE RADIOLOGÍA Dra. García de las Heras Rodríguez, M.

2. ANTECEDENTES PERSONALES • Varón de 65 años de edad. Fumador 10-20 cig al día, HTA, DM II, HCL. • Ca epidermoide: lobectomía inferior derecha 2012. • Ecografía abdominal: Ante los hallazgos ecográficos, usted diría… • Existe una masa de contornos bien definidos en el polo inferior del riñón derecho. • Existe una clara desestructuración del polo inferior del riñón derecho, con masa / lesión de bordes no bien definidos. • Provoca dilatación moderada del grupo calicial superior. • B y C son ciertas.

3. Viendo las imágenes, podríamos decir… • Afectación renal derecha, con desestructuración cortico-medular. Realce mínimo tras CIV. • Gran masa cortical renal derecha, con áreas de necrosis en su interior. Intenso realce tras CIV. • Asocia dilatación de grupo calicial superior y trombosis en la vena renal. • A y C son ciertas. • B y C son ciertas.

4. Ante los hallazgos radiológicos mostrados, y dados los antecedentes del paciente, pensaríamos como primera opción en…. • Angiomiolipoma. • Comportamiento benigno de la masa. • Tumor esporádico y único : mujeres de edad media. • Presencia de contenido graso (+/-). • Lesion cortical, bien delimitada • Angiomiolipoma. • Carcinoma de células renales. • Metástasis renal única. • Linfoma renal. • ¡¡¡ uuuffff !!!!...estoy demasiado cansado para contestar… • Carcinoma de células renales. • Masas corticales de márgenes bien delimitados. • Tumores grandes: heterogéneos y multilobulados (hemorragia, necrosis, calcificación). • Intenso realce, heterogéneo. • Linfoma renal. • Afectación renal generalmente en casos de afectación sistémica. • Realce mínimo, pero homgéneo. • Masas renales bilaterales múltiples. • La invasión de la vena renal por el linfoma es muy rara. METÁSTASIS RENAL ÚNICA • EVOLUCIÓN. • Citología de orina: atipia. • Biopsia percutánea: infiltración por carcinoma epidermoide, compatible con metástasis.

5. CONCLUSIONES • En el caso de un paciente con primario conocido, la mtx renal es más frecuente que el CCR (4:1). • Las metástasis renales se dan en el 10 – 20% de los pacientes oncológicos (necropsias). • Localizaciones primarias más frecuentes son pulmón, colon y mama, asi como melanoma, ca testicular / ovárico. • La forma de presentación más frecuente son pequeños tumores renales multifocales. Menos habitual es la aparición solitaria. • >50% la afectación es bilateral. • Son masas hipodensas, con un realce mínimo tras administración CIV ( a diferencia del CCR). • Los márgenes de las metástasis están a menudo peor definidos que los del CCR. Bibliografía: • Ray Dyer, MD. Simplified imaging approach for evaluation of the solid renal mass in adults. Radiology, May 2008. 247 (2): 331-343. • Body TC con correlación RM. Lee, Sagel. Vol 2. Marbán. • Ivan Pedrosa, MD., Maryellen R. Sun, MD. MR imaging of renal masses: correlation with findings at surgery and pathologic analysis. Radiographics, 2008: 28: 985-1003.