1 / 41

Posibilidades en la selección de pacientes que no se benefician de quimioterapia

Posibilidades en la selección de pacientes que no se benefician de quimioterapia. VIII Simposio Internacional GEICAM La Coruña, 31 de Marzo de 2011. Álvaro Rodríguez- Lescure Oncología Médica Hospital General Universitario de Elche Hospital Vega Baja de Orihuela.

jersey
Download Presentation

Posibilidades en la selección de pacientes que no se benefician de quimioterapia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Posibilidades en la selección de pacientes que no se benefician de quimioterapia VIII Simposio Internacional GEICAM La Coruña, 31 de Marzo de 2011 Álvaro Rodríguez-Lescure Oncología Médica Hospital General Universitario de Elche Hospital Vega Baja de Orihuela

  2. ¿Cuál de ellos está dormido? ¿Quiénes son los dos gemelos? Visión general de la cuestión ¿Alguno es miope? VIII Simposio Internacional GEICAM – A Coruña 31/03-01/04

  3. TNM • GANGLIOS • TAMAÑO • GRADO • INVASION LINFATICA/VASCULAR • TIPO HISTOLOGICO + _

  4. RE/RPg • Factor predictor respuesta a HT • Buen pronóstico

  5. HER-2 +3 FISH + • HER-2 • Mal pronóstico • Predictor respuesta a Antracy Trastuzumab • Ciclina E • VEGF • Ki-67 • uPA/PAI1 • Micrometástasis

  6. RE/RPg HER-2 TNM

  7. Efecto Ingjerd: • 2003: Carcinoma Metaplásico, pT2 (31 mm) N1a (3+/13) G2, TN • 53 años Pronosticar • Efecto Antonia: • 2009: CDI pT1c (11mm)pN1a (1+/12) G1, Ki67 5%, Luminal A • 44 años Acertar Predecir

  8. RTP + PLACEBO TAM N= 1000 pts. T < 10 mm ¿Importa el tamaño? RTP + TAM

  9. pT1a-b. ¿Importa HER-2? Gzlez-Angulo JCO2009

  10. ¿Importan los ganglios? VIII Simposio Internacional GEICAM – A Coruña 31/03-01/04

  11. Approximate percentages of patients with node-negative disease at time of diagnosis in different parts of the world Harbeck, N. et al. Oncologist 2010.

  12. TAM A MF + TAM N=2306 N0 ER+ CMF + TAM Bonadona G. BMJ 2005

  13. ¿Importa la edad? • 784 mujeres, con tumores procedentes de 4 data sets (Duke Univ), en estadios iniciales y con estudio clinicopatológico y genómico . • Definición prospectiva de dos cohortes: • Edad < 40 años. N=200 • Edad> 65 años. N= 211 • Comparación de variables clínicas, patológicas y genómicas en las dos cohortes

  14. Anders et al. J Clin Oncol 2008

  15. Anders et al. J Clin Oncol 2008

  16. Edad y QMT en N0 • 10356 mujeres < 50 años • Dinamarca. Riesgo de muerte en función de la edad • 4329 mujeres de bajo riesgo sin tto • 2824 mujeres de alto riesgo con tto Kroman et al. BMJ 2000

  17. Lancet 2005

  18. uPA-PAI Bajo ¿Importa uPA-PAI1? Observación T≥1N0 (0/>10) N = 647 A uPA-PAI Alto CMF x 6 A Observación

  19. Ki67 es capaz de diferenciar la población Luminal A de la Luminal B dentro del cáncer de mama con RRHH positivos. Punto de corte 13% Cheang et al JNCI 2009

  20. Panel of 21 Genes and the Recurrence-Score Algorithm S. Paik, NEJM 2004

  21. Likelihood of Distant Recurrence, According to Recurrence-Score Categories. Kaplan–Meier Estimates of the Rate of Distant Recurrence at 10 Years, According to Recurrence-Score Risk Categories. S. Paik, NEJM 2004

  22. Validación de Oncotype DX RS en el NSABP-B20

  23. Valor pronóstico y predictivo de OTDX TAM SWOG 8814 CAF + TAM • OBJETIVOS: • Valor pronóstico de OTDX en mujeres tratadas con TAM • Valor predictivo: Identificación de mujeres sin beneficio de la quimioterapia CAF  TAM Post, N+ RE+ 1447 pts

  24. DFS DRFI RFI OS TAILORx • ODRS< 11: HT • ODRS 11-25 • ODRS> 25: QMT + HT QMT + HT A ER+ Her2- pN0 T1c-T3 T1a-1b* ODRS HT N = 10046 Program for the Assessment of Clinical Cancer Tests (PACCT-1): Trial Assigning Individualized Options for Treatment: The TAILORx Trial

  25. MammaPrint

  26. The primary objective of the MINDACT trial is to confirm that patients with a “low risk” molecular prognosis and “high risk” clinical prognosis can be safely spared chemotherapy without affecting DMFS (Randomisation-Treatment decision).

  27. LET LET LET ER+ A ER+ A ER+ A Antrac Doc+Cap TAMLET TAMLET TAMLET A pT1-3 pN0 M0. N=6000 Antrac Doc+Cap ALTO RIESGO A ER- ER- Genético Clínico DISCORDANTE A No QMT ER- BAJO RIESGO

  28. Situaciones de duda • Pacientes con tumores luminales con axila negativa ó con baja carga tumoral axilar • pT1pN0 y Grado 3 o i (+) • pT1N1a, • pT2N0-1a, • pT3N0-1a, • RE+ y HER2- y Ki67≤14%. Ensayo Clínico GEICAM

  29. Conclusiones • El reto de seleccionar para evitar quimioterapia, exige una combinación de factores clínicopatológicos, con especial atención a la determinación del fenotipo de proliferación. • Los perfiles moleculares no sustituyen a los datos anatomoclínicos e inmunohistoquímicos. Los complementan. • Es muy grave tratar con quimioterapia a una mujer que no lo precisa, pero es más grave no tratar a una paciente que lo necesita.

  30. With no Chemotherapyplease… … if I do notneedit GRACIAS

More Related