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VIH Infecciones Oportunistas y Neoplasias Asociadas

VIH Infecciones Oportunistas y Neoplasias Asociadas. Dr. Alvaro Cortés Vázquez Medicina Interna. Introducción. La primera descripción del VIH en humanos fue documentada en 1959 El 5 de junio de 1981 se reportan 5 casos de Neumonía por Pneumocystis carinii en 5 hombres homosexuales

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VIH Infecciones Oportunistas y Neoplasias Asociadas

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  1. VIHInfecciones OportunistasyNeoplasias Asociadas Dr. Alvaro Cortés Vázquez Medicina Interna

  2. Introducción • La primera descripción del VIH en humanos fue documentada en 1959 • El 5 de junio de 1981 se reportan 5 casos de Neumonía por Pneumocystis carinii en 5 hombres homosexuales • El 20 de mayo de 1983 se aisló el VIH • El 4 de Mayo de 1984 se identifica al VIH como el causante del SIDA N Engl J Med 2001; 344: 1764-72. N Engl J Med 2004; 350: 1872-80.

  3. SIDA • Cuenta de Linfocitos CD4+ < 200 • Presencia de Evento Definitorio

  4. Infecciones Oportunistas (IO) En países en vías de desarrollo continúan siendo de gran importancia En países desarrollados se ha disminuido su incidencia y mortalidad asociada a: • La “Era HAART” • Profilaxis Apropiada HIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514.

  5. N Engl J Med 2000; 342: 1416-30.

  6. Infecciones Oportunistas Hasta un 50% de los pacientes que presentan una IO desconocen que son VIH positivos (1) Hasta un 35% de los pacientes con una IO no han sido tratados con un antiretroviral (1) Implican un mayor riesgo de interacciones farmacológicas (3) y altos gastos económicos (2) • HIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514. 2.- JAMA 1998; 279: 130-36. 3.- N Engl J Med 2001; 344: 984-96.

  7. Critical Care 2005; 9: R623-30.

  8. Infecciones Oportunistas Asociación directa pero no obligatoria con cifra de CD4+ Relación con carga viral JAMA 1998; 279: 1500.

  9. HIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514.

  10. Infecciones Oportunistas Una de las Principales Causas de Muerte • En forma directa por la Infección • Al propiciar mayor replicación viral JAMA 1998; 279: 1500.

  11. N Engl J Med 2006; 355: 173-81.

  12. Lancet 1996; 348:307-12.

  13. Critical Care 2005; 9: R623-30.

  14. Infecciones Oportunistas Existe riesgo de presentar una IO al iniciar una Potente Terapia Antiretroviral • Periodo de incertidumbre inmunitaria • Reacción inflamatoria aumentada ante patógenos oportunistas IRIS • JAMA 1999; 282: 2220-26. • HIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514.

  15. ONUSIDA, Enfermedades Oportunistas Relacionadas con el VIH, 1999.

  16. Toxoplasmosis Lancet 2004;363:1965-76.

  17. HIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514.

  18. Criptococosis

  19. Criptococosis

  20. Citomegalovirus

  21. Citomegalovirus HIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514.

  22. Pneumocystis

  23. Pneumocystis Eur Respi J 1995; 8 1548-53.

  24. Pneumocystis

  25. Pneumocystis

  26. Pneumocystis HIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514.

  27. Histoplasmosis

  28. Tuberculosis

  29. Tuberculosis N Engl J Med 2001; 345: 189-200.

  30. Mycobacterium avium complex

  31. Cryptosporidiosis HIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514.

  32. Otras Herpes Molusco Contagioso Candidiasis Hepatitis C

  33. Neoplasias Asociadas El riesgo de Cáncer esta aumentado en la gran mayoría de Inmunodeficiencias (1) Aproximadamente un 30 – 40% de pacientes con Infección por VIH desarrollarán un proceso maligno durante el curso de su enfermedad (2) Lancet 1998; 351: 1833-39. Annals of Oncology 1999; 10: 1271-86.

  34. Neoplasias Asociadas Existen Factores de Riesgo Compartidos: • Conducta Sexual • Tabaquismo • Infecciones Virales Lancet 1998; 351: 1833-39.

  35. Neoplasias Asociadas La mayoría de las Neoplasias Malignas típicamente asociadas al SIDA son causadas por: Gammaherpesvirus N Engl J Med 2006; 355: 1383-85.

  36. Neoplasias Asociadas Resultado de Estrategias virales para su replicación Proteínas codificadas por los virus • Mantenimiento del Genoma viral • Inhibición de Apoptosis • Resistencia de Ataque Inmunológico Desarrollo de Neoplasia Maligna N Engl J Med 2006; 355: 1383-85.

  37. Neoplasias Asociadas N Engl J Med 2000; 342: 1027-38.

  38. Neoplasias Asociadas Neoplasias Definitorias • Sarcoma de Kaposi • Linfoma No Hodgkin de Intermedio o Alto Grado • Cáncer Cervicouterino Invasor Annals of Oncology 1999; 10: 1271-86.

  39. Sarcoma de Kaposi

  40. Sarcoma de Kaposi Chest 2000; 117: 1128-45.

  41. Sarcoma de Kaposi • HIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514. • .

  42. Linfoma No Hodgkin

  43. JAMA 2001; 285: 1880-85.

  44. CaCU Invasor VPH Mayor riesgo de adquisición Múltiples genotipos Acción sinérgica con VIH Frecuentes recidivas Annals of Oncology 1999; 10: 1271-86.

  45. Neoplasias Asociadas Otras Neoplasias Asociadas • Enfermedad de Hodgkin • Angiosarcoma • Mieloma Múltiple • Seminoma • Cáncer Cerebral • Cáncer Pulmonar • Cáncer de Pene • Cáncer de Recto • Cáncer de Tejidos Blandos • Cáncer de Piel Lancet 1996; 348:587-91. Lancet 1998; 351: 1833-39. JAMA 2001; 285: 1736-45.

  46. Conclusiones • Enfermedades que definen el VIH-SIDA. • Relacionadas directamente con Morbi-Mortalidad. • Implican Retos Diagnósticos y Terapéuticos. • En relación a una Terapia Antiretroviral eficaz.

  47. ¡ GRACIAS !

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