L’IBODE EN CHIRURGIE VASCULAIRE

1. L’IBODEEN CHIRURGIEVASCULAIRE

2. La chirurgie vasculaire concerne: • les pathologies dégénératives artérielles: anévrysme, sténose, thrombose • les pathologies dégénératives veineuses: insuffisance veineuse • les pathologies traumatiques artérielles et / ou veineuses (contusion, AVP, plaie par arme blanche…)

3. Anévrysme: dilatation le plus souvent symétrique de la paroi artérielle. Il existe deux types d’anévrysmes: fusiforme et sacciforme. Sténose: diminution permanente du calibre d’une artère avec altération de la paroi. Thrombose: formation d’un caillot dans la lumière de l’artère. Ce caillot obstrue +/- progressivement la lumière de l’artère, provoquant la diminution ou l’interruption du flux sanguin et donc une ischémie.

4. Le réseau vasculaire concerné: • les troncs supra aortique (carotide, sous-clavière, vertébrale) • l’aorte thoracique descendante • l’aorte abdominale,les artères digestives (tronc coeliaque, AMS, AMI) et les artères rénales • le réseau artério-veineux du membre supérieur • le réseau artério-veineux du membre inférieur

5. L’opéré en chirurgie vasculaire: • âgé • HTA • diabétique • alcoolo-tabagique Le patient vasculaire est porteur de facteurs favorisants l’athérome ou la thrombose, il est donc amené à récidiver à plus ou moins long terme.

6. Les différentes voies d’abord chirurgicales: • la laparotomie • l’endovasculaire • la coelioscopie Les différentes interventions: • dilatation endoluminale +/- stent • embolectomie • endartériectomie +/- patch • pontage prothétique, veineux, allogreffe, endoprothèse • amputations • varices • FAV

7. La chirurgie d’urgence: elle engage le pronostic vital. • la rupture d’anévrysme (aortique le plus souvent) • thrombose ou embolie aiguë: interruption brutale du flux artériel par un thrombus • le traumatisme (plaie ou contusion).

8. Particularités de l’environnement en chirurgie vasculaire: • chirurgie propre • négatoscope • générateur haute fréquence • aspiration ++ • table radio-transparente avec billot ++ • éclairage opératoire ++ • +/- amplificateur de brillance • +/- injecteur de produit de contraste • +/- cell saver • +/- CEC (aorte thoracique) • +/- colonne de coelioscopie

9. Consommables spécifiques: • héparine • sérum physiologique injectable • protamine (antagoniste de l’héparine) • papavérine (vasodilatateur) • actilyse (thrombolytique) • antibiotique • bleu de métyllène • produit de contraste (attention allergie à l’iode IV)

10. Les prothèses: • en PTFE (téflon) • en PET (nylon) tissé ou tricoté, imprégné ou non • tube • prothèse bifurquée • prothèse annelée • prothèse à diamètre constant ou décroissant • paroi standard ou mince • patch carotidien • endoprothèse Faire vérifier la prothèse au chirurgien avant d’ouvrir l’emballage. Faire changer les gants de toute l’équipe avant qu’ils prennent la prothèse.

11. L’allogreffe artérielle: C’est un matériel de substitution vasculaire recueilli dans le cadre d’un prélèvement multi-organes, cryopréservé au sein d’une banque de tissu (vapeur d’azote – 170°C). Elle est utilisée dans le cadre de sepsis de prothèse synthétique

12. Les cathéters: • shunt carotidien • sonde d’embolectomie (sonde de fogarty) • sonde de dilatation artérielle • stent

13. Le matériel de base d’une intervention vasculaire: • Il est adapté à l’intervention et à la morphologie du patient • (patients obèses). • pour l’abdomen: conteneur type « laparo » avec des écarteurs, ciseaux de dubost, instruments longs, dissecteur, PAD, porte aiguille • pour le membre sup ou inf: conteneur type « thyroïde » avec des écarteurs de beckmann, ciseaux mayo, ciseaux metzembaum, dissecteur, pinces christophe, PAD, porte aiguille.

14. Le matériel spécifique pour une intervention vasculaire: • PAD debakey atraumatique • clamps vasculaires atraumatiques (clampage transversal ou latéral) • bulldogs • porte aiguille ryder • artériotome • ciseaux de potz • spatule • aiguille de lavage • instruments de microchirurgie • tunélisateur • stripper • bande d’Esmark

15. dilatateurs de Becks • dévalvuleur • jersey • lac silastique ou tissu • suture monobrin non résorbable type « prolène » • gaze hémostatique • feuille anglaise (pour gainer pince christophe) • introducteurs et guides (endovasculaire) • matériel de coelioscopie avec clamps vasculaire coelio

16. L’accueil d’un patient vasculaire: • adapté à l’âge et à la compréhension du patient • vérification de l’identité • vérification du côté opéré • chirurgie stressante (aorte, carotide) • installation: patient douloureux (douleurs ischémiques) • vérification des allergies (iode, ATB) • dossier transfusionnel • examens complémentaires: scanner, IRM, artériographie • connaissance de l’intervention et autorisation (amputation ++)

17. Installation du patient: • Il s’agit de patients fragiles (plusieurs tares associées) • avec une mauvaise vascularisation (risque élevé d’escarres). • La plupart du temps le patient est sondé (durée de • l’intervention, abord iliaque ou aorte) • le plus souvent le patient est en décubitus dorsal, les bras en croix: il est possible d’avoir 1 à 4 membres dans le champs opératoire (table à bras pour le membre supérieur). • décubitus latéral droit parfois pour l’abord de l’aorte (lombotomie) • abord de la carotide sous ALR: DD, tête tournée côté opposé et fixée, bras homolatéral le long du corps, arceau à la tête, rondin sous les creux poplité (confort++) • attention au positionnement électrode neutre.

19. Pendant l’intervention: • hygiène et asepsie, gestion de l’environnement • compte des textiles (compresses, tétra, boulettes) • compte des bulldogs, aiguilles de lavage, lacs • temps de clampage • surveillance des pertes sanguines • surveillance des drainages avant transfert en SSPI.

20. Conclusion: • vigilance • réactivité • anticipation • asepsie