ASFIXIA NEONATAL

1. ASFIXIA NEONATAL Patricia Triviño V. ENFA 202 2010

2. Definición • Insuficiencia de oxígeno en el sistema circulatorio del feto y del neonato asociada a grados variables de hipercapnia y acidosis metabólica, siendo secundaria a patología materna, fetal o neonatal. • La gran mayoría de las causas de la hipoxia perinatal es en la vida intrauterina: 20% antes del T de P, 70% durante el parto y el 10% durante el periodo neonatal.

3. Mecanismo de producción • Interrupción de la circulación umbilical ( compresión o accidentes de cordón, prolapso del cordón o circulares reductibles) • Alteraciones de intercambio gaseoso ( desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa sangrante, insuficiencia placentaria) • Alteraciones del flujo placentario (HA, hipotensión materna)

4. Mecanismo de producción • Deterioro de la oxigenación materna • Incapacidad del RN para establecer una transición con éxito de la circulación fetal a la cardiopulmonar neonatal. • Secundaria a obstrucción de vía aérea, excesivo liquido en el pulmón, presencia de meconio o esfuerzo respiratorio débil.

5. Respuesta • Feto maduro redistribuye el flujo sanguíneo hacia el corazón, el cerebro y suprarrenales y disminución del flujo hacia los pulmones, riñones, intestino y músculo esquelético. • Apgar bajo entre 0 a 3 por más de 5` • Acidemia metabólica con ph de arteria umbilical < de 7 • Manifestaciones neurológicas, convulsiones o coma • Evidencias de disfunción multiorgánica.

6. Enfermería de recién nacido con encefalopatía hipóxico- isquémico

7. Definición • Manifestación clínica de la afectación del SNC secundario a asfixia neonatal. • Compromiso del SNC : alteración del tono muscular, reflejos arcaicos y osteotendinosos, signología neurovegetativa, compromiso de conciencia y convulsiones. • Se clasifican en 3 grados (I, II y III)

8. Fisiopatología Isquemia local Acidosis tubular Edema Cerebral Disminución de la perfusión cerebral Mayor producción de ácido láctico Depleción de Glucosa a Nivel celular Disminución de la glucólisis

9. Consideraciones • Lesión cerebral resultante de la asfixia, causa frecuente de secuela neurológica de la infancia. • Importante y fundamental la atención de enfermería: • Cuidadosa • Oportuna • Especifica

10. Manifestaciones • Signos de disfunción cerebral: hipotonía, alteración del nivel de conciencia, respiración irregular, baja puntuación test de apgar, convulsiones (hasta en la mitad de los casos), apnea. • En preterminos puede haber hemorragia intraventricular, leucomalasia periventricular.

11. En niños de termino presentan infartos corticales que llevan a convulsiones y afectación motora. • Diagnóstico : por clínica, ecografía cerebral, potenciales evocados visuales y auditivos y el electroencefalograma.

12. Etapa de pre -parto: • Valoración precoz para detectar precozmente la hipoxia. • Administración de oxigeno a la madre • Inducción del parto Etapa del Parto: • Cesárea si no hay progresión del parto.

13. Preparación reanimación del neonato • Equipo neonatal avisado • Estimulación táctil, oxigeno indirecto, ventilación con mascarilla, intubación e incluso administración de adrenalina, y otras drogas vasoactivas.

14. Post parto: • Medidas de soporte vital: temperatura, ventilación y perfusión. • Mantener el equilibrio hidroelectrolítica, de glicemia y calcemia. • En convulsiones drogas como fenitoína y fenobarbital. • Para el edema cerebral se trata controlando el balance hídrico, con barbitúricos, corticoides e hiperventilando.

15. Manifestaciones clínicas en el Sistema Nervioso Central: Las manifestaciones clínicas pueden ser desde leves a severas y su grado es muy importante para determinar el eventual desarrollo de futuras secuelas. Para estimar la severidad del compromiso neurológico, utilizamos la clasificación de Sarnat y Sarnat. ( figura: 1) Ref. Volpe JJ. Hypoxia-ischemic encephalopathy: Clinical aspects. En: Neurology of the newborn. 4th edition W.B. Saunders Company, Philadelphia 2000; 331-394.

16. Atención de Enfermería Encefalopatía hipoxico - isquemica

17. Diagnostico de enfermería • Riesgo de alteración en la función respiratoria en relación con hipoxia • Alteraciones en el intercambio gaseoso • Patrones de respiración ineficaz en relación con hipoxia • Riesgo de alteración de la función neurológica en relación con la hipoxia

19. Plan de Atención de Enfermería Ingreso a UCIN. Incubadora o cuna de procedimiento de acuerdo al grado de compromiso Actividades: • Mínimo estimulo: • Evaluar grado de compromiso neurológico. • Disminuir estímulos dolorosos. • Instalar catéter percutáneo y/o umbilicales

20. Plan de atención de enfermería • Uso de antifaz para evitar estímulos luminosas • Proteger oídos. Disminuir estimulo auditivo ambiental • Estímulo táctil mínimo • Intervenciones programadas • Procedimientos suaves y cuidadosos para no provocar estrés en el RN

21. Posición: • Mantener fowler 30° • Cabeza en línea media • Protección en zonas de apoyo ( cabeza, coso, talones, escápula) • Prevenir lesiones y ulceraciones de la piel

22. Termoregulación: • Uso de servocontrol • Control de temperatura cutánea c/3-4 hrs. • Control de temperatura axilar c/3-4 hrs. • Considerar hipertermia como desencadenante de convulsiones

23. Circulación: Monitorización y control de parámetros hemodinámicos • Monitor multiparámetros • Monitorización continua (FR, FC, saturación de O2) • Control cada 1 hora • Control de signos vitales cada 3-4 horas • Control de P° arterial horaria. Favorecer una buena perfusión cerebral.

24. Vigilar aparición de convulsiones • Toma de muestras para exámenes, por catéter arterial. • Uso de fármacos por vía ev. Para evitar estímulos dolorosos. • Uso frecuente de drogas vasoactivas. Control estricto de ellos.

25. Aseo y confort: • Manipular cuidadosamente para evitar periodos hipóxicos. • Cambiar antifaz cada 12 horas • Aseo de cavidades cada 6 horas • Prevención de ulceras por decúbito • Lubricar sitios de apoyo

26. Alimentación y digestión: • Régimen cero. SNG a caída libre • Medición de residuos y características de ellos. • Hidroelectrolitico: • Permeabilizar una vía venosa • Control de infusión y sitio de punción cada 1 hora • Mantener catéter central • Diuresis horaria( cc/kg/hora). Pesaje de pañales

27. Medición diuresis con recolector de orina o peso de pañal. En EHI severa instalar sonda vesical por altas dosis de anticonvulsivante ( alto riego de presencia de globo vesical) • Balance hídrico cada 12 horas • Peso cada 24 horas

28. Oxigenoterapia: • Administración de oxigeno para mantener oxemia dentro de rangos normales. • Evitar hipo e hiperoxia • Saturación de oxigeno permanente cada 1 hora.

29. Información a los padres: • Como todo recién nacido que se hospitaliza es fundamental la información a los padres en lenguaje claro y adecuado a su nivel de comprensión. • Favorecer el acercamiento.

30. Prevención primaria: • Favorecer el bienestar materno-fetal, asistencia medico-obstétrica adecuada: control de enfermedades maternas que afectan el crecimiento y la vitalidad fetal, tales como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y las infecciones durante el embarazo • Hacer control de del crecimiento y madurez fetal

31. Prevención Secundaria • Diagnóstico precoz de la hipoxia Prevención Terciaria • Rehabilitación de los recién nacidos afectados. • Terapias de estimulación precoz • Tratamiento de secuelas

32. Diagnóstico precoz

34. Bibliografía • Enfermería neonatal. E. Riquelme. Editorial Mediterráneo. 2004 • Neonatología. Nazer. 2005