Gunnar Tobin Institutionen för fysiologi och farmakologi

1. Kardiovaskulär sjukdom - ett farmakologiskt område med stort antal nyregistreringar Gunnar Tobin Institutionen för fysiologi och farmakologi

2. Farmakologiska principer • Sjukdomsbakgrund och riskfaktorer • Behandlingsmål • Behandling • Läkemedelsbehandling • Annan behandling • Läkemedelskategorier • Verkningsmekanism • Viktigare biverkningar • Interaktioner

3. Faktorer som farmakabehandling riktas emot • Blodtryck (BP) bestäms av hjärtminutvolym (CO) och perifer resistens (PR) • preload - venöst återflöde • afterload - perifer resistens • Blodfetter

4. Prevalens • Kardiovaskulär sjukdom vanligaste dödsorsaken i Sverige • Ischemisk hjärtsjukdom (IHD) - 50 % av alla dödsfall • Stroke 10-12 %; tredje vanligaste efter malignitet • Stroke står för fler vårddagar än någon annan somatisk sjukdomsgrupp (10 miljarder/år) • Global prognos: kardiovaskulär sjukdom en av de vanligaste dödsorsakerna år 2020

5. Prevalens • 25 % drabbas av hypertoni i Sverige; >140/90 • Farmakabehandling av hypertoniker ökar • 10 % 1980 • 27 % 1991 • 55 % 1997 • Enbart 40-50 % av behandlade når måltryck (SE, UK, AUS)

6. Prevalens • 2-3 % drabbas av symtomgivande hjärtsvikt i Sverige • Lika många utan symtom • NYHA I-IV • Prognosen vid hjärtsvikt motsvarar ett genomsnitt för cancersjukdomar • 50% 6-årig överlevnad

7. Prevalens • 3-7 % drabbas av angina pectoris i Sverige; starkt ålderskorrelerat • Stabil eller instabil angina? Olika risk för infarkt • Instabil - inflammation och mindre inkapslat plaque • I Sverige vårdas årligen: • 26 000 pga av hjärtinfarkt • 12 000 pga instabil angina

8. Könsaspekter på hjärt-kärlsjukdom • Angina pectoris • 40-50 år: dubbelt så vanligt hos män • >75 år samma prevalens • Hjärtinfarkt • Olika symtombild hos kvinnor och män • Fler riskfaktorer hos kvinnor? • Hjärtsvikt • Debut hos män 10 år tidigare • >75 år ngt högre prevalens hos kvinnor • Kvinnor med hjärtsvikt tenderar ha sämre livskvalitet; sämre omhändertagande?

9. Etiologi Hypertoni Ischemisk hjärtsjukdom Kombination Hypertoni eller IHD * *inklusive: hjärtmuskelsjukdom, klaffsjukdom, aortastenos

10. Behandlingsmål för läkemedelsbehandling • Att förebygga kardiovaskulär sjukdom såsom • Stroke • Hjärtinsufficiens • Kranskärlssjukdom • Delmål: • Eliminera riskfaktorer • Höja livskvalitet

11. Riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom • Hypertoni • Tidigare kardiovaskulär sjukdom • Njursjukdom, Diabetes mellitus • Höga LDL, totalkolesterol och fibrinogenvärden • Obesitas, Fysisk inaktivitet • Rökning, Alkohol • Övriga - såsom ålder, kön, ärftlighet, psyko-sociala

12. Prognospåverkande faktorer • Riskfaktorer • Organskador (Target organ damage =TOD) • Ögonbottenförändring • Vänsterkammarhypertrofi • Kärlsjukdom ex aneurysm • Associerade kliniska tillstånd (ACC) • Aterosklerossjukdom • Diabetes mellitus • Mikroalbuminuri

13. Behandlingseffekter

14. Minskning av stroke-dödsfall

15. Kolersterol-metabolism

16. Bedömning av lipidvärden • I åldersgruppen 30-50 år har 70% av alla kvinnor och män kolesterolvärde över 5mM • I åldersgruppen 50-70 år är motsvarande siffror 95 % av kvinnorna och 90 % av männen. Indikatorer för ökad risk Triglycerider >2,0 mmol/L HDL kolesterol <1,0 mmol/L • Önskvärd nivå • Kolesterol • <5,0 mmol/L * • LDL kolesterol • <3,0 mmol/L *

17. Lipidsänkande läkemedel • Kolesterolsynteshämmare (statiner) • Gallsyrabindare (resiner) • Fibrater • Nikotinsyrapreparat • Omega-3-fettsyror • kolesterolabsorptionshämmare

18. Lipidsänkande läkemedel • Kolesterolsynteshämmare (statiner)

19. Lipidsänkande läkemedel • Gallsyrabindare (resiner)

20. Lipidsänkande läkemedel • Fibrater

21. Läkemedelsval