Patología Quirúrgica Asociada a Embarazo

1. Patología Quirúrgica Asociada a Embarazo Dr. Alexis Castillo Gutiérrez Asistente Ginecobstetricia Hospital Calderón Guardia

2. Indice • Generalidades • Apendicitis • Pancreatitis • Colecistitis – Colelitiasis • Obstrucción Intestinal • Ulcera Péptica • Litiasis Renal • Hemorroides • Miomas • Tumores Ováricos

3. Generalidades • Estar preparado para diagnosticar y tratar enfermedad Qx o médica durante embarazo. • Tomar en cuenta siempre que hay: • Cambios fisiológicos durante embarazo ( desplazamiento de órganos ) • Cambios en pruebas de laboratorio ( leucograma ) • Nunca castigar a la mujer por estar embarazada.

4. Generalidades • El riesgo de resultado adverso NO después de procedimientos Qx o anestésicos no complicados. • El peso es un cambio fisiológico ?????? * Feto 3000 grs * Placenta 600 grs * LA 800 grs * Utero 900 grs * Mamas 400 grs * Sangre 1500 grs * LEC 1500 grs * Grasa 3000 grs TOTAL: 11 – 12 kilos

6. Generalidades • Estudio de Mazzey y Kallen ( Suecia ) 1989. • Estudio de 9 años (1973 – 1981) • 5400 cirugías en 720 000 embarazadas suecas.

7. Generalidades • CONCLUSIONES • Trimestre más frecuente para cirugía. I – 41% II – 35% III – 24% • Tipo de cirugía - Abdominal 25% - Ginecourológica 19% - Laparoscopía 16% • Operación más frecuente I trimestre Laparoscopía II trimestre Apendicectomía

8. Generalidades • Incidencia significativamente mayor de: - RN de bajo peso - Pretérmino - Muertes Neonatales En grupo de embarazadas tratadas Qx.

10. Apendicitis y Embarazo • Incidencia ( sueca ) 1: 1000 embarazos. • Dx difícil 1. Síntomas similares a embarazo 2. Dolor no localizado CID 3. Leucocitosis NL en embarazo 4. Dx dif ( PN – DPP – Cólico – Mioma ) 5. En III trimestre NO signos típicos.

11. Apendicitis y Embarazo • Apéndice es rodeado por epiplón, pero al útero se rompe y produce peritonitis. • Se asocia a mal pronóstico • Mortalidad materna 5% • El de morbimortalidad feto materno se debe a posposición de la cirugía. • Si hay peritonitis: aborto 15% parto pretérmino 22%

13. Apendicitis y Embarazo • Es clínico • Síntomas: dolor abdominal, hiper sensibilidad malestar general, vómitos. • Laboratorio: poca ayuda. • Tratamiento: si se sospecha Cx inmediata. • Estudio sueco: Dx comprobado I trimestre 77% promedio II – III trimestre 57% 65%

14. Apendicitis y Embarazo • “Es mejor operar apéndice sin necesidad que posponer la Cx y desarrollar peritonitis.” • Uso de antibióticos solo si hay peritonitis, perforación uterina o flemón.

16. Colecistitis - Colelitiasis • Incidencia 1: 1000 partos • Etiología: hiper secreción biliar sedimento biliar (colesterol) riesgo de litiasis vaciamiento de vesicula biliar. retiene cristales de colesterol.

17. Colecistitis - Colelitiasis • Diagnóstico: Clínico • Síntomas: Dolor CSD Anorexia Náuseas Vómito Fiebre • Laboratorio: Leucocitosis leve. • Gabinete: US 96% se ven litos

18. Colecistitis - Colelitiasis • Tratamiento: * Conservador - Aspiración nasogástrica - Hidratación endovenosa - Antibióticos - Analgésicos

19. Colecistitis - Colelitiasis • Tratamiento: * Quirúrgico - Laparotomía ( colecistectomía ) - Laparoscopía • Cirugía en II trimestre aborto parto prematuro técnicamente mejor

21. Pancreatitis y Embarazo • Causa predisponente: Colelitiasis • Clínica: Solo 1/3 Dx acertado Síntomas: Dolor epigástrico Náuseas vómitos Fiebre – hipotensión Hiper sensibilidad cutánea • Laboratorio: Amilasemia 3 veces o +. (1500 UI/L)

22. Pancreatitis y Embarazo • Tratamiento: * Médico - NVO - Hidratación IV - Aspiración nasogástrica - Analgésicos - Antibióticos ( P necrotizante ) • Auto limitada: 90% cede 3 a 7 días.

23. Pancreatitis y Embarazo • Tratamiento: * Quirúrgico - Laparotomía - Debridación – drenaje. - Pancreatitis necrotizante.

25. Obstrucción Intestinal • Incidencia: Igual no gestante • Etiología: 60 – 70% adherencias pélvicas 25% volvulus • Patogenia: Presión de útero sobre adherencias.

26. Obstrucción Intestinal • Patogenia: 3 momentos + probables embarazo. - Mitad de embarazo: Utero se vuelve abdominal. - A término: Cabeza fetal desciende. - Post parto: Cambio agudo tamaño útero.

27. Obstrucción Intestinal • Diagnóstico: Clínico • 98% dolor abdominal • 70% dolor palpación abdominal • 80% náuseas y vómitos • 55% ruidos peristálticos anormales • Gabinete: Rx niveles hidroaéreos. US: movimiento intestinal

28. Obstrucción Intestinal • Mortalidad: - Materna 6% - Fetal 26% • Causas elevada mortalidad. - Errores de Dx - Dx retrasado - Renuencia a Cx en embarazo - Preparación inadecuada para Cx.

30. Ulcera Péptica • Incidencia: poco frecuente en embarazo. 90% remiten con embarazos • Patogenia: - Secreción gástrica . - Motilidad . - Secreción mucosa .

31. Ulcera Peptica • Diagnóstico: - Gastroscopía • Tratamiento: - Anti ácidos - Bloqueantes H2 - Anti bacterianos

33. Litiasis Renal • Incidencia: 1:2000 embarazos Raro en embarazo Dilatación vías urinarias • Diagnóstico: Clínica Infección 60% Dolor flancos 27% Hematuria 13%

34. Litiasis Renal • Diagnóstico: - US visualiza 2/3 de litos. • Tratamiento: - Hidratación - Analgésicos - Antibióticos - Cistoscopía ( 25% ) - Aplicación Cateter doble J

36. Miomatosis en Embarazo • Incidencia: 1:500 embarazos. • Generalidades: - Crecimiento de mioma impredecible. - Implantación placentaria sobre mioma ( DPP, APP, aborto, hemorragia PP ) - Miomas múltiples: mal posición fetal, partos de pretérmino - Incidencia de cesáreas es mayor.

38. Miomatosis en Embarazo • Diagnóstico: US • Tratamiento: * Conservador * Quirúrgico - Miomectomía en embarazo - Solo pediculados y grandes - No disecar - Involucionan PP

40. Hemorroides y Embarazo • Patogenia: - Obstrucción retorno venoso - Útero tamaňo - Constipación presión venas rectales.

41. Hemorroides y Embarazo • Tratamiento: -Baño de asiento (tibio) - Laxantes o ablandadores de heces. - Anestésicos tópicos (crema o supositorios) • Si hay trombosis venosa - Colocar anestesia local (spray) - Incidir vena rectal con bisturí. - Extirpar coágulo.

43. Tumores Ováricos y Embarazo • Incidencia: 1: 200 embarazos. • Generalidades: *Los + frecuentes: Quísticos. * Complicación + frecuente: Torsión * Ocurre en 1er trimestre * Puede haber ruptura. • Diagnóstico: Clínico US - RM

46. Tumores Ováricos y Embarazo • Tratamiento: - Conservador - Depende características ecográficas. < 5 cms - se dejan 5 – 10 cms - se dejan si son quísticos. si hay componente sólido – Cx. > 10 cms - Torsión, obstrucción, ruptura – Cx.