1 / 40

Skatrisyel Alopesilerde Tedavi

Skatrisyel Alopesilerde Tedavi. 5. İstanbul Kozmetik Dermatoloji Simpozyumu Dr.Ekrem CİVAŞ ANKARA. Skatrisyel Alopesiler. Primer skatrisyel alopesiler Sekonder skatrisyel alopesiler. Primer skatrisyel alopesiler. 1. Lymphocytic primary cicatricial alopecia

jory
Download Presentation

Skatrisyel Alopesilerde Tedavi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SkatrisyelAlopesilerde Tedavi • 5. İstanbul Kozmetik Dermatoloji Simpozyumu • Dr.Ekrem CİVAŞ • ANKARA

  2. SkatrisyelAlopesiler • Primerskatrisyelalopesiler • Sekonderskatrisyelalopesiler

  3. Primerskatrisyelalopesiler 1. Lymphocyticprimarycicatricialalopecia • Chroniccutaneouslupuserythematosus, ordiscoidlupuserythematosus • Lichenplanopilaris • Klasik Lichenplanopilaris • Frontalfibrosingalopecia • Graham–Littlesyndrome • ClassicPseudopelade of Brocq • Centralcentrifugalcicatricialalopecia • Alopeciamucinosa • Keratosisfollicularisspinulosadecalvans 2. Neutrophilicprimarycicatricialalopecia • Folliculitisdecalvans • Dissectingcellulites/folliculitis (perifolliculitisabscedens et suffodiens) 3. Mixedcicatricialalopecia • Folliculitis (acne) keloidalis • Folliculitis (acne) necrotica • Erosive pustular dermatosis

  4. SekonderSkatrisyelAlopesiler • 1. Genodermatoz veya gelişimsel defektlere bağlı gelişenler • -Ectodermaldysplasias • -Aplasiacutiscongenita • -Incontinentia pigmenti • -Porokeratosismibelli • -Ichthyosis • -Hereditaryepidemolysisbullosa • -Meningocele • -Organoid nevi (sebaceous, epidermal) • -Vascularmalformations • -Darier’sdisease • -Fibrodysplasia • 2. Fizik ve Kimyasal yaralalanmalara bağlı gelişenler • Truecicatricial • -Mechanicaltraumaandpressure • -Scratching • -Burns • -Freezing • -Chemicalinjury • -Insectbites • Pseudo-cicatricial • -Radiation • 3. Enfeksyonlara bağlı gelişenler • Bacterial • -Carbuncle • -Leprosy • -Tertiarysyphilis • -Tuberculosis-lupusvulgaris • Viral • -Zoster • -Varicella • Tineacapitis • -Kerion • -Favus • Protozoic • -Leishmania • 4. İnflamatuardermatozlara bağlı gelişenler • Pseudo-cicatricial • -Psoriasis (rarely) • -Pityriasisamiantacea • -Arteritistemporalis • -Pyodermagangraenosum • -Graft-vs.-hostdisease • Sclerosing • -Morphea • -Scleroderma en coup de sabreandparry • Rombergsyndrome • -Lichensclerous et atrophicus • Bullous • -Cicatricialpermphigoid • -Porphyriacutanea tarda • -Acquiredepidermolysisbullosa • Displacementalopecias • Granulomatous • -Sarcoidosis • -Granulomaanulare • -Necrobiosislipoidica • 5. Neoplastik durumlara bağlı olanlar • Displacementalopecias • Infiltration • -Lymphoproliferativedisorders • -Mastocytosis • Benignsolidneoplasms • -Cysts • -Vasculartumors • -Adnexaltumors • -Plasmocytoma • Malignantsolidtumors • -Angiosarcoma • -Dermatofibrosarcomaprotuberans • -Malignantfibroushistiocytoma • -Melanoma • -Squamouscellcarcinoma • -Basalcellcarcinoma • Metastasis (alopecianeoplastica) • -Lymphoma

  5. ScatrisyelAlopesilerde Tedavi • Primerskatrisyelalopesilerde tedavi dermatolojik aciller arasında yer alır. “TrichologicEmergency” • Hastalık ilerledikçe saç köklerindeki folliküler yıkım geriye dönüşsüz skarlı saçsız alanlar oluşturur. • Aşikar olarak hastanın görünümü bozulur, ciddi psikolojik stres ve özgüven kaybına neden olur. • Bu sebeple aktif dönemdeki hastalar için tanı kesin, tedavi hızlı ve agresif olarak düzenlenmelidir.

  6. SkatrisyelAlopesilerde Tedavi • Medikal tedavi • Cerrahi Tedavi • Medikal Tedavi + Cerrahi Tedavi??? • Alternatif metodlar

  7. Primerskatrisyelalopesilerde medikal tedavi

  8. LenfositikPrimerSkatrisyelAlopesilerde Medikal Tedavi

  9. NötrofilikPrimerSkatrisyelAlopesilerde Medikal Tedavi

  10. MikstPrimerSkatrisyelAlopesilerde Medikal Tedavi

  11. Skatrisyelalopesilerde medikal tedavi • Primerskatrisyelalopesilerde medikal tedavi hastalık aktivitesini durdurur, hastanın görünümünde bir düzelme sağlamaz. • Hastada kür sağlayan bir tedavi yöntemi yoktur. • Hastanın görünümüne yönelik tedavi modellerine ihtiyaç vardır. • Sekonderskatrisyelalopesilerde geçerli bir medikal tedavi yöntemi yoktur.

  12. SkatriyelAlopesilerde Cerrahi Tedavi • Stabil ve Unstabilolarak sınıflanır. • Skatrisli alanın üzerine kılların direkt nakledilmesi ve/veya alanın direkt eksize edilmesi cerrahi tedavi seçeneklerini oluşturur. • Hastanın görünümünü iyileştirir/skarı kapatır.

  13. Unstabilskatrisyelalopesilerde uygun adayın belirlenmesi • Çoğu zaman kronik veya tekrarlayıcıdır. • Alevli dönem sonrası bekleme süreleri konusunda kesin veri yok; 2 yıl + • Şüpheli vakalarda büyük seans öncesi test seansı yapılmalıdır.

  14. Stabil SkatrisyelAlopesilerde Cerrahi Tedavi • Cerrahi uygun adaylarda neredeyse tek tedavi seçeneğidir. • Saç transplantasyonu yapılacak ise skarın yapısı ve donor temel belirleyicidir.

  15. Optimal prosedürün belirlenmesi • Saç Transplantasyonu vs. Eksizyon • SCA ve USCA tedavisinde ilk seçenek uygun adaylar için eksizyon olmalıdır.

  16. Cerrahi tedavi • Eksizyonel cerrahi • Basit eksizyon • Skarextansiyonu sonrası eksizyon • Skarexpansiyonu sonrası eksizyon

  17. Cerrahi tedavi • Saç transplantasyonu • FUT • FUE • Skar alanı • Eksizyon sonrası görülür skar bırakabilecek alanlarda saç transplantasyonu ilk seçenek olarak tercih edilmelidir. • Kaşlar, saç çizgisi gibi alanlar.

  18. SEKONDER SKATRİSYEL ALOPESİ Önce Sonra

  19. Önce Sonra

  20. Stabil skatrisyelalopesilerde saç transplantasyonu • Hastanın değerlendirilmesi • Medikal öykü (Hastanın beklentisi, İlaç allerjisi, Diabet, Kanama eğilimi) • Skarın değerlendirilmesi • Donorun değerlendirilmesi • Skalpelastisiyeti • Hastanın iyileşme karekteristiği(Hipertrofikskar, Keloid,) • Transplantasyon yönteminin belirlenmesi • FUE (FollicularUnitExtraction) • FUT (FollicularUnitTransplantation)

  21. Cerrahi değerlendirme • Donor seçimi • AGA varlığı (hastanın yaşı), alternatif donor alanları • Skarın değerlendirilmesi • Vaskülersirkulasyon • Test; %2 lidocain anestezi altında 19G iğne ile kanama yok ise eksizyonel cerrahi seçenekleri tekrar gözden geçirilmelidir. • Graft beslenme bozukluğu; iskemi, nekroz, enfeksyon ile sonuçlanabilir.

  22. FUE endikasyonları • Hastanın iyileşme karekteristiği; • Hipertrofik, atrofikskar ve keloide yatkınlık • Donor bölgede dağınık skarların varlığı • Skalpdonor yetersizliğinde alternatif donor alanlarının kullanılması gereken durumlarda

  23. Alternatif donor alanı

  24. Saç transplantasyonundan kaynaklı eski skarlareksizyon ile tedavi edilecekse “Trikofitik Kapama” tercih edilmelidir

  25. Saç transplantasyonu: Premedikasyon • Diazepam (PO/IV/IM) • Midazolam (IM/IV) • Narkotik Analjezikler • Parasetamol • Ibuprofen • Antibiyotik profilaksisi

  26. Saç transplantasyonu: Anestezi • Lidokain + Epinefrin • Prilokain + Epinefrin • Artikain + Epinefrin • Bupivakain • Ropivakain

  27. Skatrisiyelalopesilerde saç transplantasyonu • Alıcı bölgenin hazırlanması • Graft sıklığı: Vasküler sirkülasyon en önemli parametredir; • Kanal sıklığı nispeten kötü sirkülasyon için 15-20/cm2, iyi durumlar için 20-30/cm2 • Kanalların hacmi; Graft ile kanal fit olmalı • Kanalların açısı… • Graft kalınlığı; FU… • Tumesan; Adrenalin içeriği 1/100.000 ↓ • Saç çizgisi doğal taklit edilerek hazırlanmalıdır.

  28. Saç çizgisi skatrisyelalopesi Dr.WalterUnger

  29. ÖNCE SONRA

  30. Post-op komplikasyonlar • Cerrahi sonrası erken dönemde • Kötü sirkulasyonda en iyi ihtimalle graft hasarı ile birlikte ekilenlerin tümü tutmayacaktır. • İskemi, nekroz ve enfeksiyon gelişebilir, • Antibiyotik başlanmalı, takipte nekroz görülürse lokal yara debridmanı yapılmalıdır. • Saçlı bölgede tellogeneffluvium, • Postopödem • Post-op ödemi azaltmak için oral KS ve buz kompresleri kullanılabilir.

  31. USCA: Follikülitisdekalvans 7 yıl önce, 5 yıldır remisyonda 28.11.2011 FUE, 670 FUs

  32. USCA: Psedopelad 12 yıl önce, 7 yıldır remisyonda 22.10.2011, FUE, 900FUs

  33. USCA: Psödopelad 4 yıl önce başlamış, 2 yıldır remisyonda 21.11.2012, FUE, 70 FUs

  34. Skatrisyelalopesi tedavisinde alternatif yöntemler • Cerrahinin uygun olmadığı hastalarda düşünülmelidir. • Parsiyel veya total saç protezleri • Tatoo gibi kalıcı boyalar • Topik gibi geçici boyayıcı yöntemler

  35. Diğer alternatifler

  36. MicroTatoo

  37. Özet • USCA lerde hastalığın inaktif olduğundan emin olunmalı, • Vaskülersirkulasyon, skar deri kalınlığı ve yöntem önceden tam olarak anlaşılmalı, • Şüpheli durumlarda test graft transplantasyonu yapılmalı, • İlk seans için sık ekimdense daha seyrek ekimler tercih edilmeli, • Kanal için skarınkarekterine göre nispeten küçük insizyonlartercih edilmelidir,

  38. Sonuç • SCA lerde cerrahi tek tedavi yöntemidir. • USCA lerin cerrahi tedavisi henüz kaygılar olsa bile genel kurallara uyulduğu takdirde güvenle yapılabilir. • Hastalarımızdan aldığımız başarılı sonuçlar bizi daha geniş hasta çalışmaları konusunda umutlandırmaktadır. • Genel olarak uygun hastalarda cerrahi eksizyon ilk tercih olmalıdır. Bunun mümkün olmadığı stabil ve hatta unstabil hastalarda Saç Transplantasyonu ile iyi kozmetik sonuçlar alınabilir.

  39. SkatrisyelAlopesilerde Tedavi • 5. İstanbul Kozmetik Dermatoloji Simpozyumu • Dr.Ekrem CİVAŞ • ANKARA

More Related