1 / 38

Tedavi seçenekleri mi? Tedavi şeması mı?

Tedavi seçenekleri mi? Tedavi şeması mı?. Dr. Zeki Yıldırım Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Ankara. Sınırlı hastalık. Yaygın hastalık. Küçük hücreli akciğer kanseri. Kemoterapi + gereğinde palyatif radyoterapi. Kemoterapi + radyoterapi. Tedavi sorunları.

vic
Download Presentation

Tedavi seçenekleri mi? Tedavi şeması mı?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tedavi seçenekleri mi? Tedavi şeması mı? Dr. Zeki Yıldırım Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Ankara

  2. Sınırlı hastalık Yaygın hastalık Küçük hücreli akciğer kanseri Kemoterapi + gereğinde palyatif radyoterapi Kemoterapi + radyoterapi

  3. Tedavi sorunları • Performansın kötü olması • Böbrek yetmezliği • Kalp yetmezliği • Enfeksiyon • Kemik iliği metastazı • Cerrahini yeri • Profilaktik beyin ışınlaması

  4. Kemik iliği metastazı • 60 Yaşında erkek • Anemi etiyolojisi araştırılırken yapılan Kİ biyopsisi ile küçük hücreli Ca tanısı konmuş • Her gün eritrosit süspansiyonu ihtiyacı var. • Hb: 5-7 g/dl arasında değişiyor • 25 mg/m2/haftalık cisplatin verildi. 4 hafta sonra Hb 11 g/dl • Kombine PE protokolüne geçildi.

  5. Küçük hücreli akciğer kanserinde cerrahi tedavi • 67 hasta çalışmaya alınmış • Cerrahi rezeksiyonun morbidite ve mortalitesi düşük bulunmuş • Evre 1 ve 2 de yaşam süresi uzaması sağladığı gösterilmiştir. • Seçilmiş hastalarda öneriliyor Chandra V ve ark. Mayo Clin Proc. 2006;81:619-24.

  6. Küçük hücreli akciğer kanserinde cerrahi tedavi

  7. Profliaktik beyin ışınlaması

  8. Silvestri, G. A. et al. Chest 2003;123:147-156S

  9. Mountain CF, Chest 1997;111(6):1718-23.

  10. Evrelere göre 5 yıllık yaşam süreleri • Evre IA: %67 • Evre IB: %57 • Evre IIA: %55 • Evre IIB: %38-39 • Evre IIIA: %23-25 • Evre IIIB: %3-7 • Evre IV: %1 http://www.nccn.org/

  11. http://www.nccn.org/

  12. Tartışmalı konular • Erken evre ve kardiyo pulmoner kapasitesi sınırlı hastalar • Radikal mediastinal lenf bezi diseksiyonu gerekli mi? • Adjuvan tedavi gerekir mi? • N2 hastalık • T4 hastalık • Soliter metastazlarda tedavi • Yaşlı hastalarda tedavi ? • Asemptomatik yaşlı hastalarda tedavi ? • Nüks olduğunda tedavi ? • Sosyo ekonomik bakımdan kötü hastalarda tedavi?

  13. Solunum fonksiyonları ciddi olarak bozuk hastalarda tedavi • Akciğer koruyucu tedaviler • Segmentektomi • Wedge rezeksiyon • (Ginsberg ve ark. Ann Thor Surg 1995;60:615) • Kombine tedavi (RT+KT)

  14. Evre I ve II de mediastinal lenf bezi diseksiyonu ? • En iyi tedavi tümörün rezeksiyonu • Rezeksiyonun şekli hastanın kardiyo pulmoner kapasitesi ve tümörün yaygınlığına bağlı • Radikal lenf bezi diseksiyonunun yaşam süresine etkisi konusunda, American College of Surgeons Oncology grup çok merkezli prospektif randomize çalışma başlatmış. Sonuçları bekleniyor. Allen MS ve ark. Ann Thorac Surg. 2006 Mar;81(3):1013-9;

  15. Evre I de Adjuvan tedavi ? • Yüksek riskli hastalarda önerilmektedir • Tümör kötü diferensiye ise • Vasküler invazyon varsa • Vedge rezeksiyon yapılmışsa • Minimal cerrahi sınır pozitifliği

  16. http://www.nccn.org/

  17. International Adjuvan Lung Cancer Trial; evre I, II, ve III 1867 hastalık bir çalışmada post op 3 veya 4 küt KT yaşam süresini uzatır (Arriagada ve ark N Eng J Med 2004;350:351) • Adjuvan Navelbine International trialist association; Evre IB ve II 482 hastada navelbine cisplatin kombinasyonu ile yaşam süresi uzaması gösterilmiş (Winton T ve arkN Eng J Med 2005;352:2589) • CALB 9633 çalışması; T2N0M0 344hasta Paxlitaxel, Carboplatin verilmiş. 3 yıllık yaşam süresine etkili fakat 4 yıllık yaşam süresine etkisiz bulunmuş (Strauss GM ve ark. J clin Oncol konge bilsirisi 2006;24:7007)

  18. Post operatif N2 hastalıkta tedavi http://www.nccn.org/

  19. Pre operatif N2 hastalık http://www.nccn.org/

  20. Satellit nodülden dolayı T4 hastalıkta tedavi http://www.nccn.org/

  21. Satellit nodül olmadan T4 olan hastalarda tedavi http://www.nccn.org/

  22. Evre 3B http://www.nccn.org/

  23. RT +KT • Ardışık ? • Aynı anda ?

  24. Soliter metastazı olan hastalar http://www.nccn.org/

  25. Yaşlı hastalarda tedavi • Tek başına yaş belirleyici değil • Performans durumu çok önemli • Yaşlılarda ek hastalık KBY, KKY fazla • KT yan etkileri daha sık, sıkı takip • Aşırı hidrasyon gerektirmeyen tedavi düşünülebilir • KT dozlarını düşük tutulabilir • Kür sayısını düşük tutulabilir Rossi A ve ark. Ocologist;2005;10:399-401

  26. Sosyo ekonomik durumu kötü hastalarda tedavi • Hastaya göre tedavi düzenlenmeli • Yan etki takibi • Tedaviyi sürdürme

  27. Asemptomatik ve yaşlı hastalarda tedavi • 75 yaşında erkek. • 15 yıldır KOAH, 50 paket/yıl sigara • FEV1:%45 (0.8 Lt) • Hb: 11.5 • KOAH nedeniyle oksijene bağlı • 2 yıldan beri olan fakat yavaş büyüyen tümör • Patolojik tanı: iyi diferensiye yassı hücreli karsinom • Klinik olarak T2N1 • Tedavi ?

  28. http://www.nccn.org/

  29. http://www.nccn.org/

  30. Sonuç • Son zamanlarda güncellenmiş klavuzlar çok ayrıntılı hazırlanmış • Her hasta kendi şartları içinde değerlendirilmeli • Ekonomik ve sosyal şartlar, önerilen tedavinin ulaşılabilir olması çok önemli

More Related