OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

1. OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK Seminarium dla VI roku Wydziału Lekarskiego PAM w Szczecinie

2. Definicja: Zespół kliniczny charakteryzujący się nagłym spadkiem fizjologicznych funkcji nerek, prowadzący m.in. do nagromadzenia produktów przemiany białkowej.

3. Oliguria lub anuria 50 do 70% przypadków

4. ONN - podział

6. Przednerkowa ONN • hipowolemia: krwawienia, wymioty, biegunka, oparzenia, diuretyki • redystrybucja: hepatomegalia, z. nerczycowy, pancreatitis, peritonitis, niedożywienie •  rzut serca – wstrząs kardiogenny, zawał, wady zastawkowe, miocarditis, arytmie, zatorowość płucna, tamponada sera • obwodowa wazodilatacja – hipotensja, sepsa, hipoksemia, jatrogenna (Il12, IF)

7. Przednerkowa ONN • kurcz tętniczek doprowadzających kłębuszka: posocznica, hiperkalcemia, z. Wątrobowo-nerkowy, leki (NLPZ, CsA, amfoteryyna B, A, NA) • rozkurcz tętniczek odprowadzających kłębuszka: ACEI, antagoniści AT1R

8. Nerkowa (miąższowa) ONN – ostra martwica cewek nerkowych • cz. hemodynamicze: posocznica, zabiegi kardiochirurgiczne, cz. przednerkowe • toksyny: kontrasty jodowe, leki immunosupresyjne i p-nowotworowe, opiaty, Extasy, Cu, metale ciężkie, mannitol, rozpuszczalniki organiczne • złogi wewnątrzcewkowe: kwas moczowy, hiperkalcemia, szpiczaksulfadiazyna

9. Nerkowa (miąższowa) ONN – ostra martwica cewek nerkowych Barwniki organiczne • mioglobina [rabdomioliza]: urazy mięśni, infekcje, z. skórnomięśnio-we, śpiączka hierosmolalna, kwasica ketonowa, ciężka hipokaliemia, leki [glikol, chlorek miedzi, statyny, fi-braty, opioidy, amfetamina,

10. Nerkowa (miąższowa) ONN – ostra martwica cewek nerkowych Barwniki organiczne • hemoglobina:malaria, masywny rozpad RBC [krążenie pozaustro-jowe, protezy metalowe], transfuzje [lub inne hemolizy], udar cieplny, napadowa nocna hemoglobinuria, cz. chemiczne [anilina, glicerol, benzyna, fenol, hydralazyna]

11. Nerkowa (miąższowa) ONN – ostre KZN • poinfekcyjne • ch. Henocha-Schonleina • mieszana krioglobulinemia • SLE • nefropatia IgA • z. Goodpastur’a • RPGN • mezangiokapilarne KZN

12. Nerkowa (miąższowa) ONN - naczyniowa • zakrzepica/zator tętnic[y] nerkowych • zakrzepica żył[y] nerkowych • DIC, HUS,zakrzepica małopłytko-wa,z. antyfosfolipidowy • złośliwe nadciśnienie tętnicze • zapalenia naczyń, sklerodermia

13. Nerkowa (miąższowa) ONN – ostre śródmiąższowe zapalenie nerek • LEKI:antybiotyki, sulfonamidy, NLPZ, cymetydyna, allopurinol • SLE • odrzucanie • neo [szpiczak, chłoniak, ostra białaczka]

14. Ponerkowa ONN • uropatie wrodzone i nabyte • nowotwory • zwłóknienie zaotrzewnowe [gł. wtórne] • ginekologiczne • ostra nefropatia moczanowa • leki [sulfonamidy] • zakażenia [gruźlica, kandydoza, aspergiloza] • jatrogenne

15. Ostra niewydolność nerek

16. ONN – czynniki usposabiające

17. Ostra niewydolność nerek - fazy • wstępna: skąpomocz, nieznaczna retencja ciał azotowych • utrwalonej onn: utrwalenie skąpomoczu lub bezmoczu, hiperazotemia, hiperkaliemia, hiperwolemia, kwasica metaboliczna • zdrowienia: wielomocz, tendencja do hipokaliemii

18. Ostra niewydolność nerek - rozpoznanie • Ustalenie rozpoznania ONN: wywiad diureza godzinowa i/lub dobowa stężenie mocznika, kreatyniny, elektrolitów, gazometria

19. Ostra niewydolność nerek - rozpoznanie • Ustalenie przyczyny ONN: wywiad [w tym leki!] bad.przedmiotowe [przewodnienie, odwo-dnienie, RR, zm. skórne, p. moczowy] rtg klp usg j.brzusznej, ew. rtg przeglądowe bad.og.moczu biopsja nerki

21. ONN – badanie ogólne moczu

22. ONN – badanie ogólne moczu

23. Ostra niewydolność nerek – leczenie w fazie wstępnej Przednerkowa i nerkowa • próba usunięcia czynnika sprawczego [np. poprawa rzutu serca, odstawienie leków] i/lub leczenie specyficzne [np. sterydy w ostrym śródmiąższowym z.] • wymuszenie diurezy: • nawodnienie • dopamina 2.5-3g/kg/min • diuretyki pętlowe [furosemid, torasemid] • mannitol

24. Ostra niewydolność nerek – leczenie w fazie wstępnej Nerkowa • udrożnienie dróg moczowych [np. nefrostomia • wymuszenie diurezy [j.w.]

25. Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej Postępowanie zachowawcze: • ograniczenie podaży płynów [diureza +500-600ml] • redukcja hiperkaliemii [wlewy glukozy z insuliną, żywice jonowymienne] • wyrównanie kwasicy metabolicznej [8.4% NaHCO3] • żywienie 1-1.5g białka/d

26. Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej Dializoterapia • hemodializa • dializa otrzewnowa • metody ciągłe Preferowane podjęcie leczenia w ciągu 48 godz od początku bezmoczu

27. Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej Wskazania kliniczne: • przewodnienie grożące obrzękiem płuc lub mózgu • nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie farmakologiczne • stany hiperkatabolizmu • drgawki i drzenia metaboliczne • skaza krwotoczna • przygotowanie do zabiegu chirurgicznego

28. Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej Wskazania biochemiczne: • stężenie potasu > 6.5 mmol/l • stężenie mocznika > 150 mg/dl • kwasica metaboliczna pH < 7.2

29. Ostra niewydolność nerek – w fazie zdrowienia • nawadnianie adekwatne do poliurii • wyrównanie ew. hipokaliemii

30. ONN - rokowanie Fernando Liaño

31. ONN - rokowanie Fernando Liaño

32. - ONN - rokowanie