Biverkningar och interaktioner av antibiotika hos äldre

1. Biverkningar och interaktioner av antibiotika hos äldre • Ewa Rekmaninformationsapotekare AO Vård TjänsteutvecklingApoteket AB

2. Vad händer när vi blir äldre ? • Ökad känslighet för läkemedel • Polyfarmaci vanligt • Förändrad farmakokinetik • Förändrad njurfunktion

3. 100 Funktionsgrad, % 50 0 30 50 70 Ålder, år Njurfunktion

4. Huvudsakligen via njurarna (>70 %) penicillinercefalosporinerlevofloxacin (Tavanic) Blandad utsöndring(30-70 % via njurarna)ciprofloxacin (Ciproxin)norfloxacin ( Lexinor)trimetoprim-sulfanitrofurantoin(Furadantin)tetracykliner Antibiotika som utsöndras via njurarna

5. Praktiska åtgärder • Beräkna kreatininclearanceMän Cl krea (ml/min) = 1,23 x (140-ålder)x vikt i kg S-kreatinin i mikromol/LKvinnor Cl krea (ml/min) = 1,04 x (140-ålder)x vikt i kg S-kreatinin i mikromol/L • Dosjusteringar vid nedsatt njurfunktion

6. Vanligaste biverkningarna generellt av antibiotika • Mag-tarm biverkningar- Clostridium difficile ( PPI riskfaktor ?) • Hud biverkningar

7. Exempel på SymtomStörd uppmärksamhetMinskad koncentrations-förmågaOsammanhängandetankeverksamhetHallucinationerVandringstendensSömnstörningarNedsatt minnes funktion Exempel på RiskfaktorerAkut sjukdom tex. UVI/ÖLISjukhusinläggningPostoperativtHög ålderAntikolinerga läkemedelPolyfarmaci Var uppmärksam på risken för konfusion

8. Biverkningar av kinoloner • CNS - Neurologiska: Förvirring, hallucinationer, yrsel, trötthet, kramper • Hud: Fotosensibilisering • Muskuloskeletala: Tendiniter och senrupturer

9. Från Biverkningsregistret sammanställt av Ellen Vinge

10. Från Biverkningsregistret sammanställt av Ellen Vinge

11. Biverkningar av flukloxacillin (Heracillin) • Observera leverpåverkan Läkartidningen 1999 okt 20;96(42):4535-6

12. Från Biverkningsregistret. Sammanställt av Ellen Vinge

13. Biverkningar av trimetoprim(-sulfa) • Förhöjd biverkningsfrekvens hos äldre - njurfunktion - behandlingstid • Vid nedsatt njurfunktion ackumuleras sulfametoxazols metaboliter - njurskador (kristalluri, interstitiell nefrit) • Benmärgsskador

14. Från Biverkningsregistret. Sammanställt av Ellen Vinge

15. Från Biverkningsregistret. Sammanställt av Ellen Vinge

16. Biverkningar av Nitrofurantoin • Sällsynt med biverkningar (1 %) vid korta behandlingstider • Vid nedsatt njurfunktion - sänk dosen • Lungbiverkningar- akuta överkänslighetsreaktioner. Ofta reversibla- kroniska (10 - 20 ggr mer sällsynt än akuta)

17. Från Biverkningsregistret. Sammanställd av Ellen Vinge

18. Interaktioner -komplexbildning • Komplexbildning med 2- och 3 - värda joner tex. Mg, Ca, Fe- Tetracykliner - Kinoloner • Hur hantera ?Om möjligt undvika behandling under antibiotikakur annars minst 3 timmars mellanrum mellan intagen.

19. Interaktioner -vid metabolisering via levern • Erytromycin, klaritromycin - hämmare av CYP 3A4Interagerar med ett flertal lm. bl.a :- Teldanex (terfenadin) Förlängt QT-intervall. Skall ej kombineras !- Waran.- Imovane (zopiklon)- Tegretol (karbamazepin)- Movina (johannesört)- Zocord (simvastatin)

20. Interaktioner -vid metabolisering via levern • Ciprofloxacin, norfloxacin hämmar metabolismen av bl.a:- Teofyllin (Theo-dur), ökad risk för kramper.- Diazepam (Stesolid)- Koffein- Waran

21. Interaktioner -vid metabolisering via levern • Trimetoprim + sulfa hämmar metabolismen av:- Fenytoin (Epanutin, Fenantoin)- Sulfonureider tex. Daonil, Mindiab

22. Läkemedelsgenomgångar