Los trastornos de la personalidad

1. Los trastornos de la personalidad Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

2. Origen del término personalidad • "Máscara" del griego prosporapros (delante) y opos (cara), "delante de la cara". • Deriva entre otras "prosopopeya", consiste en retratar un personaje describiendo sus facciones y por extensión el resto de la persona. • El etrusco, lo transforma en phersu y de allí el latín lo toma como persona. • También se origina de “per sona”, para sonar, resonancia de la máscara de teatro • Derivan también personalidad, personaje, etc. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

3. Temperamento Disposición innata a reaccionar de forma particular a los estímulos ambientales, determinada genéticamente. Especifica la intensidad, ritmo y umbral de la respuestas emocionales. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

4. Carácter Organización dinámica de los patrones conductuales del individuo. Manifestación conductual de la identidad del yo, determinada por la integración del concepto de si mismo y de los otros. Resulta de la relación del temperamento con las experiencias durante el desarrollo. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

5. Rasgos de personalidad Son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

6. Personalidad • " Personalidad es el fondo estructural y dinámico, perenne y propio de cada individuo en el que intervienen como componentes principales, la constitución somática, los instintos y las tendencias, la afectividad, la voluntad, la inteligencia, la escala de valores y también, de modo indirecto pero evidente, todo aquello que rodea al hombre, es decir, su perimundo". Rey Ardid (1974) Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

7. Trastorno de la personalidad Los rasgos de personalidad sólo se constituyen en un trastorno cuando éstos son desadaptativos e inflexibles y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo. La divina comedia Dante Alighieri Infierno Canto III Gustave Doré 1832 - 1883 Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

8. Breve historia de los aportes al estudio de la personalidad Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

9. Siglo V a. C: Hipócrates, con la teoría de los humores • Siglo III a. C: Platón, Aristóteles y Teofrastro describen alteraciones en la forma de ser. • S. XIV, (1561) GirolanoCardamo, profesor de medicina de la Universidad de Pavia, describía de su obra “De uiliate de adversiscapiendi” una variedad de enfermedad mental que denomino “improbidad”, diferenciándola de la “insania”. (se basó en el estudio de su hijo que fue ejecutado {decapitado} por envenenar a su madrastra). Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

10. Siglo XVIII d. C: Gall sostenía que según las variantes del cráneo se tiene un determinado comportamiento. • 1801 Pinel los denomina como manía sin delirio • 1837 Pritchard da el concepto de insania moral es el primero en dar una connotación social. • 1881 Koch habla de inferioridades psicopáticas. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

11. 1907 Kraepelin describe cuatro tipos de personalidades anómalas o morbosas. • 1924 Bleuler primero en utilizar el concepto de psicopatía, como un defecto moral congénito. Aparecen aportes psicoanalíticos de Freud, Alexander, Jung, etc. • 1934 Kurt Schneider publica Las personalidades psicopáticas • En la actualidad Eysenck, Millon, Kernberg, Siever, Cloninger, Beck, Freeman , etc. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

12. Personalidades psicopáticas Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

13. “Son grados previos no desarrollados de verdaderas psicosis” “Personalidades malogradas, cuya formación ha sido alterada por influencias hereditarias desfavorables, por lesiones germinales ó por otras inhibiciones precoces. Los calificamos de psicópatas cuando sus defectos se limitan esencialmente a la vida afectiva y a la voluntad” Emil Kraepelin 1856 - 1926 Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

14. Personalidades psicopáticas son aquellas personalidades que sufren por su anormalidad ó hacen sufrir, bajo ella, a la sociedad. Kurt Schneider 1887 - 1967 Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

15. Criterios diagnósticos generales para un trastorno de la personalidad DSM IV • A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes: • (1) cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos) • (2) afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional) • (3) actividad interpersonal • (4) control de los impulsos • B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

16. Criterios diagnósticos generales para un trastorno de la personalidad DSM IV (cont.) • C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. • D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. • E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental. • F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal). Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

17. Clasificación de los TLP Koch 1888 • Las almas impresionables • Los sentimentalistas lacrimosos • Los soñadores y fantásticos • Los huraños • Los apocados • Los escrupulosos morales • Los delicados y susceptibles • Los caprichosos • Los exaltados • Los excéntricos • Los reformadores del Estado y del mundo • Los tercos y los porfiados • Los orgullosos • Los indiscretos • Los burlones • Los vanidosos y presumidos • Los trotacalles y los noveleros • Los coleccionistas • Los inventores • Los genios fracasados y los no fracasados. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

18. Clasificación de los TLPSchneider 1934 • Hipertímicos • Depresivos • Inseguros de sí mismo • Fanáticos • Necesitados de estima • Lábiles de ánimo • Explosivos • Desalmados • Abúlicos • Asténicos Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

19. Clasificación de los TLPDSM IV 1994 • Grupo A incluye los trastornos paranoide, esquizoide y esquizotípico. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer raros o excéntricos. • Grupo B incluye los trastornos antisocial, límite, histriónico y narcisista. Los sujetos suelen parecer dramáticos, emotivos o inestables. • Grupo C incluye los trastornos por evitación, por dependencia y obsesivo-compulsivo. Los sujetos suelen parecer ansiosos o temerosos. Es frecuente que los individuos presenten al mismo tiempo varios trastornos de la personalidad pertenecientes a grupos distintos. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

20. Etiopatogenia de los Trastornos de la Personalidad Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

21. Factores genéticos Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

22. Estudios daneses de adopción, informan que padres adoptivos de niños que desarrollan posteriormente trastornos de la personalidad tenían un 7% de psicopatía, mientras que un 14% de los padres biológicos de dichos niños tenían trastornos de la personalidad. Entre gemelos univitelinos, la concordancia para los trastornos de la personalidad fue varias veces más elevada que entre los bivitelinos. Las similitudes entre los gemelos univitelinos criados por separado y juntos, eran en múltiples medidas de personalidad y temperamento, intereses en el tiempo libre y en los trabajos, así como, actitudes sociales. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

23. Factores biológicos Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

24. El déficit de actividad dopaminérgica frontal sería el indicador biológico del rasgo cognitivo, siendo su afectación clínica los trastornos esquizoide, esquizotípico, limite y antisocial. • Disminución de la activación cerebral, de la MAO plaquetaria y las alteraciones de los metabolitos de la NA, están asociados a los trastornos limite, histriónico, antisocial. • Hiperactividad colinérgica y noradrenérgica con hipoactividad serotoninérgica están relacionadas con los trastornos histriónico y límite de la personalidad. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

25. Factores psicológicos Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

26. . Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

27. Trastornos del carácter Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

28. Rasgos del carácter Cualquier forma de conducta y cualquier estilo de comportamiento es el resultado de la adecuación entre los impulsos y la realidad externa a través de la actividad del yo. Los rasgos del carácter pueden ser: • Rasgos del tipo sublimado: resultado de la organización e integración del yo, neutralizando los instintos destructivos, por los eróticos o de vida. • Rasgos reactivos (reacción caracterológica):resultado de un compromiso entre la pulsión instintiva primaria y su represión por una contrapulsión. • Neurosis del carácter:porfracasa del yo como mediador. Representa la expresión directa, de los impulsos instintivos originales. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

29. Rasgos reactivos ó Reacciones caracterológicas Se producen por la represión que obtiene su éxito a través de las formaciones reactivas y actitudes de evitación, que se presentan del mismo modo ante diversas situaciones. Son las siguientes personalidades: • Histriónica • Compulsiva • Esquizoide • Ciclotímica • Paranoide • Personalidades con problemas de dependencia. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

30. Neurosis del carácter Son trastornos menos definidos en los cuales participa todo el conjunto de la personalidad, no sentidos como ajenos a uno mismo, sino como egosintónicos y, por lo tanto, no producen conciencia de enfermedad. No se trata de entidades totalmente separadas, sino un predominio de diversos rasgos, impulsos y formas de comportamiento. Son: • Personalidades psicopáticas • Perversiones sexuales Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

31. Personalidadespsicopáticas Psicodinámicamente presentan: • una notable debilidad del yo • dificultades graves en los mecanismos de disociación (pobre discriminación bueno - malo, yo - no yo) • un superyó primitivo • predominio de la acción sobre el pensamiento por déficit en la simbolización y sentido de realidad • supeditación del principio de realidad al principio del placer • utilización de defensas maníacas frente a la pérdida del objeto • organización narcisista de la personalidad. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

32. Perversiones sexuales • Son tipos de comportamientos dirigidos a la obtención de placer sexual con exclusión de la unión genital con un individuo de otro sexo o en el que ésta sólo es posible si va acompañada de determinadas condiciones que, en sí mismas, no pertenecen a la naturaleza del acto sexual. • Interfiere total o parcialmente con la función biológica de la reproducción. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com

33. Factores Socio ambientales en la etiopatogenia de los TLP • Teorías ambientalistas e influencia de factores como la educación, los modelos parentales, el ambiente familiar y las pequeñas y/o grandes influencias que tiene el entorno se encuentran asociados a los trastornos de la personalidad. • Asociación entre los trastornos de la personalidad con el consumo de drogas y las conductas adictivas es un tema que se comprobó en grupos de riesgo. Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com