1 / 20

Diabetes und Darm PD Dr. med. Stephan Vavricka

Diabetes und Darm PD Dr. med. Stephan Vavricka Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Stadtspital Triemli. stephan.vavricka@triemli.zuerich.ch. 33. Winterthurer Fortbildungskurs, 9.6.2011. Diabetes und Darm: Übersicht. Soorösophagitis Diabetische Gastroparese Diarrhoe bei DM

jules
Download Presentation

Diabetes und Darm PD Dr. med. Stephan Vavricka

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabetes und Darm PD Dr. med. Stephan Vavricka Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Stadtspital Triemli stephan.vavricka@triemli.zuerich.ch 33. Winterthurer Fortbildungskurs, 9.6.2011

  2. Diabetes und Darm: Übersicht • Soorösophagitis • Diabetische Gastroparese • Diarrhoe bei DM • Baketerielle Überwucherung des Dünndarmes • Nicht-alkoholische Steatohepatitis (NASH)

  3. Fall: Soorösophagitis • 56 jähriger adipöser Anlageberater (BMI 30.2 kg/m2) der ZKB mit DM Typ II seit 4 Jahren, unter Therapie mit Metformin. • HbA1c 9.2% • Seit einer Woche progrediente Dysphagie, mit retrosternalen Schmerzen nach Nahrungsaufnahme und Halitosis. Enoral unauffällig. Muss zwingend eine Gastroskopie durchgeführt werden oder kann man blind behandeln?

  4. Soorösophagitis Underwood et al; Dis Esophagus. 2003;16:66-9.

  5. Soorösophagitis Underwood et al; Dis Esophagus. 2003;16:66-9.

  6. Mundsoor und Soor-Ösophagitis

  7. Fall: Soorösophagitis

  8. Fall: Diabetische Gastroparese • 76 jährige Patientin im Pflegeheim mit CVI, KHK und bekanntem Diabetes mellitus Typ I seit 24 Jahren. Seit einigen Monaten progrediente Nausea, Erbrechen, Gewichtsverlust, Blähungen. • Atemtest mittels C13 Isotop (nicht-radioaktiv): deutlich verzögerte Magenentleerung, vereinbar mit diabetischer Gastroparese. Gastroskopie mit Retentionsmagen, keine Stenose. • Ernährungsberaung: fettarme Diät, nicht zuviel Fasern, häufige kleine Mahlzeiten.

  9. Therapie: Diabetische Gastroparese Titration: 5mg po 15min vor dem Essen, bis zu 40mg/d Cave: tardive Dyskinesie 10mg po vor dem Essen, bis zu maximal 80mg/d 3mg/kgKG i.v. alle 8 h (über 45min)

  10. Fall: Diarrhoe bei DM • 43 jähriger Mann, Einweisung per FFE in die KPK (Liestal) wegen zunehmender Verwahrlosung und Kachexie bei schizotyper Persönlichkeitsstörung • Innerhalb 2 Monaten Gewichtsverlust ca. 15 kg (fremdanamnestisch) • Angeblich Durchfall und Erbrechen seit mind. 1 Monat • Bauchschmerzen seit ca. 1 Monat • PA: Schizotype Persönlichkeitsstörung, Beginn nach Pubertät. Hospitalisationen als Kleinkind wegen Mehlallergie?? und Untergewicht. Bekannter Diabetes mellitus Typ I seit dem 18. Lebensjahr. • Erhöhte Transaminasen, Eisenmangelanämie, • Lebte mit Eltern, seit 2 Monaten IV-Rente. Sozial isoliert.

  11. Fall: Diarrhoe bei DM Erhöhte anti-Transglutamianse-AK, IgA normal

  12. Begleitkrankheiten Sprue

  13. Abklärung der Diarrhoe bei DM

  14. Fall: Bakterielle Überwucherung des Dünndarmes • 44 jährige Frau, Hausfrau und Mutter von zwei Kindern. Bekannter Diabetes mellitus Typ I seit 15 Jahren. • Rezidivierende rechtsseitige Oberbauchschmerzen und chronischer Durchfall mit anfallsartigen breiig-wässrigen Durchfällen sowie starken Blähungen seit 8 Monaten. • Übel reichende Winde, traut sich kaum in die Öffentlichkeit

  15. Fall bakt. Überwucherung: H2-Atemtest mit Lactose Minuten ppm Blähungen Bauchweh Diarrhoe 00 2 X 15 2 X X 30 65 X X X 60 165 X X X 90 129 X X X 120 122 X X X

  16. Fall bakterielle Überwucherung: Therapie • Bakterielle Fehlbesiedelung / Überwucherung • Therapie (3 Möglichkeiten) • Flagyl (Metronidazol) 2 x 500mg x 10d • Ciproxin 2 x 500mg x 10d • Augmentin 3 x 375mg X 10d • Schlagartige Besserung, Pat. Beschwerdefrei!

  17. Bakterielle Fehlbesiedelung/Überwucherung • Erreger v. a. E. coli und Anaerobier • Strukurell Blinde Schlingen, Dünndarmdivertikel • Fisteln (entero-enteral, entero-colisch) • Abnorme Motilität Passagestörungen (postoperativ), DM, Scleroderma • Crohn, Strahlenenteritis • Multifaktoriell Leberzirrhose, Alkoholismus • Hypochlorhydrie • HIV, CVID, Malnutrition • Therapie Metronidazol, Augmentin, Ciproxin, Bactrim, Tetrazykline, Clarithromycin • Hinweis Vitamin B 12 Mangel (Bakt. Verbrauch), Folsäure erhöht

  18. Fall: NASH • 45 jähriger adipöser Patient (BMI 34.8 kg/m2), DM Typ II, Müdigkeit, unspezifische Schmerzen im rechten Oberbauch. • AST 89 U/L, ALT 112 U/L • Alk Phos, gamma-GT und Bilirubin im Normbereich

  19. Therapie NASH Farrell et al, Hepatology 2006;43:S99-S112

  20. Abschluss-Studie • 23 Kontrollpatienten: Foto ausgeschlafen und zu wenig Schlaf (>31h) • 65 Beurteiler Gönnen Sie sich Ihren Schönheitsschlaf Unausgeschlafene Personen scheinen weniger gesund und weniger attraktiv: Konsequenzen für Sozialverhalten Axelsson et al, BMJ 2010 December

More Related