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Nutrición Parenteral

Nutrición Parenteral. Abelardo García de Lorenzo y Mateos. Concepto y particularidades Indicaciones Contraindicaciones Vías y Modelos de infusión Nutrientes Complicaciones. CONCEPTO de Nutrición Parenteral Aporte de nutrientes por vía EXTRADIGESTIVA , ya sea una por

jenna
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Nutrición Parenteral

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Presentation Transcript

  1. Nutrición Parenteral Abelardo García de Lorenzo y Mateos

  2. Concepto y particularidades • Indicaciones • Contraindicaciones • Vías y Modelos de infusión • Nutrientes • Complicaciones

  3. CONCEPTO de Nutrición Parenteral Aporte de nutrientes por vía EXTRADIGESTIVA, ya sea una por • VENA periférica o central • la LÍNEA VENOSA en la hemodiálisis • el PERITONEO en la diálisis peritoneal

  4. PREMISAS A TENER EN CUENTA

  5. Su uso implica que la vía digestiva no es -total o parcialmente- utilizable • Los nutrientes iv. tienen características especiales • Eliminación proceso digestivo y hepático • “Rotura” barrera cutánea > posibilidad de infección

  6. NPT • Técnica compleja • Complicaciones : - morbimortalidad - prolongan estancia hospital - aumentan costes • Equipos especializados: - minimizan / diagnóstico precoz efectos 2os

  7. NPT: Calidad del proceso

  8. Valoración estado nutrición: • Antropométricas • Bioquímicos • Cálculo / medición requerimientos • Prescripción: • Controles • Complicaciones • Modificaciones prescripción

  9. INDICACIONES

  10. NP: Indicación Cuando no es posible, está contraindicada o no es suficiente la NE

  11. deberá ser utilizada cuando la función intestinal esté gravemente comprometida • cuando ha fallado la nutrición enteral • cuando por vía enteral no podamos cubrir los requerimientos calórico-proteicos • cuando la NE esté formalmente contraindicada

  12. ¿ A Quién ? ¿ Por qué Vía ? ¿ Cuando empezar ? ¿ Durante cuanto tiempo ?

  13. Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no puede cubrir sus necesidades por vía digestiva • Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo de desnutrición • Función gastrointestinal: intestino no funcionante • Situación clínica: Actual y perspectivas futuras • Duración de la terapia(> 5 días)

  14. Obstrucción intestinal distal (?) • Sangrado gastrointestinal agudo • Dolor y distensión abdominal • Fístula intestinal de alto débito (> 500 ml/d) • Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d) • Pancreatitis aguda grave (?) • Fase inicial del Síndrome de Intestino Corto • Inestabilidad hemodinámica grave • TCE - Fase precoz (?)

  15. Indicaciones de la NP como terapiaprimariaoterapiade soportey efectividad

  16. Efectividad probada SIC Fistula Enterocutanea FRA Fallo Hepatico (cirrosis) Quemados (+ NE) Efectividad no probada EII Anorexia nervosa Indicación como terapia Primaria

  17. Efectividad probada Enteritis rádica Enteritis quimioterápica Perioperatoria en malnutridos Pancreatitis Aguda & Grave Efectividad no probada Pancreatitis crónica Perioperatoria en caquexia cardiaca VM con íleo Indicación como terapia de Soporte

  18. ¿ CUÁNTO TIEMPO ? Hasta que pueda ingerir por via ORAL-ENTERAL CANTIDADES ADECUADAS a la patología Cuando se decida FINALIZAR los tratamientos

  19. CONTRAINDICACIONES

  20. Duración < 5 días • Cirugía de Urgencia • Pronóstico no mejorable con SN Agresivo • Rechazo de otros tratamientos Médicos o Quirúrgicos

  21. VIAS

  22. Periféricas Centrales Antebrazo: Cubital Radial Brazo: Basílica Cefálica Subclavia Yugular Interna Femoral

  23. VIAS ANATOMÍA VASCULAR Acceso

  24. Situación del extremo distal del Catéter VENA CAVA SUPERIOR

  25. CATÉTER CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO

  26. Acceso Localización extremo catéter

  27. ELECCION DEL CATÉTER

  28. Material de fabricación • Tamaño: • Grosor - (Diámetro ext./interno) (French/gauges) • Longitud • Número de luces • Percutáneo, tunelizado, implantado • Otros: valvulado, impregnados de antibiótico y/o antiséptico, heparinizado etc.

  29. VIAS CENTRALES : Material Larga Duración ( > 30 días ) Tunelizados Silicona > Duración < Infecciones HICKMANN-BROVIAC Silicona Poliuretano < Infección < Cuidados Cirugía IMPLANTABLE

  30. CATÉTERES DE LARGA DURACIÓN

  31. TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL

  32. NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL • NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA • PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA

  33. NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL • DEFINICIÓN • La que aporta todos los nutrientes por via venosa con extremo central • INDICACIONES • Necesidades nutricionales que requieren concentraciones de nutrientes con osmolaridad > 800 mOsml/l • Venas periféricas problemáticas

  34. NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA • Es un concepto de VÍA que además implica una determinada OSMOLARIDAD. • Es (puede ser) una nutrición COMPLETA porque tiene macro y micronutrientes • DEFINICIÓN: NP con Osmolaridad < 800-1000 mOsm / l

  35. PROS Y CONTRAS Fácil acceso Difícil canalización Contacto extenso (longitudinal) Tromboflebitis Trombosis

  36. INDICACIONES • Desnutrición moderada • Necesidad de NP < 7- 10 días • Falta acceso venoso central • Relación Riesgo/Beneficio negativo para la vía central • Complemento N.Oral o N.Enteral insuficiente • CONTRAINDICACIONES • NP prolongada • Desnutrición grave • Necesidades nutricionales elevadas • Pacientes con oliguria, fallo cardiaco, restricción líquida • Necesidades elevadas de electrolitos • Sin accesos periféricos

  37. NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA (o parcial ) • DEFINICIÓN • Mezcla iv con macro y micronutrientes, pero con una cantidad de calorías baja, y que puede ser infundida por via periférica (habitualmente sin grasas) • INDICACI0NES • En ingesta calórica oral o enteral inadecuada • CONTRAINDICACIONES • NP Normo o hipercalórica/proteica

  38. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN

  39. CONTINUA • 24 h al día • Indicación : • NP Hospitalaria • NP Domiciliaria y con problemas de sobrecarga de volumen CÍCLICA Durante el día o la noche Indicación: NP a Domicilio Contraindicación: Pérdidas muy elevadas (fístulas)

  40. NUTRIENTES

  41. Hidratos de Carbono: Glucosa Proteinas: Aminoácidos (estandar, especiales: Gln, Taurina, Histidina ..) Grasas: Emulsiones de ácidos grasos: LCT (w-9, w-6, w-3), MCT, combinaciones Vitaminas + Minerales + Elementos traza/oligolementos

  42. DENSIDAD CALÓRICA Hidratos de carbono = 4 kcal/g Lípidos (grasas) = 9 kcal/g Proteinas (aminoácidos) = 4 kcal/g Proteinas (AAs) /6,24 = g de N2

  43. 50:30:20 HdC:L:P kcal totales kcal p kcal np rel kcal:N2 • rel kcal totales: g N2 (150:1) • rel kcal np: g N2 (130:1)

  44. Controles NPT

  45. Controles clínicos : - constantes: tº; Fc; Fresp.; PVC... - balances hídricos • Controles bioquímicos • Controles NPD / prolongada • Peso (1 ó 2 x semana) • Talla

  46. Diarios: glucemias / glucosurias c/6 hrs hasta estabilización • Semanales o Bisemanales: Hemograma; Na+ / K+ / Cl- / Ca2+ / P / urea / creatinina • Quincenales o Mensuales: prot. viscerales; orina 24 hrs; g. venosa; perfil hepático; t. protrombina; Mg2+ / Zn

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