1 / 21

Zaburzenia psychiczne występujące w przebiegu boreliozy

Zaburzenia psychiczne występujące w przebiegu boreliozy. Lek. Jan Karol Cichecki. Problem. ... x 10?. Historia badań nad boreliozą. Afzelius 1908 Garin i Bujadoux 1922

kaemon
Download Presentation

Zaburzenia psychiczne występujące w przebiegu boreliozy

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Zaburzenia psychiczne występujące w przebiegu boreliozy Lek. Jan Karol Cichecki

  2. Problem ... x 10?

  3. Historia badań nad boreliozą Afzelius 1908 Garin i Bujadoux 1922 Bannwarth 1941 Old Lyme (Connecticut) 1975 Burgdorfer 1982

  4. Zakażenie Borrelia burgdorferi Ixodes ricinus Teren górzysty / zalesiony Rosja, Białoruś, Polska, Ukraina, płd. Szwecja, Czechy, Słowacja, Austria, płd. Niemcy, płn. Włochy, Szwajcaria, wsch. Francja... USA, Kanada, ... Okres: maj – sierpień Do 36 - 48 godzin po ukąszeniu

  5. Postacie Skórna Stawowa Mięśniowa Narządowa Neuroborelioza Postacie izolowane < postacie układowe

  6. Objawy – okres ostrego zakażenia Rumień wędrujący (faza I) 40-60% Pseudochłoniak (faza I/II)‏ Zapalenie stawów (faza II) 66% Izolowane zapalenie opon m-rdz 4 - 5% Zespół Bannwartha (meningoradicoloneuritis) < 10% Neuroborelioza 8 – 46 %

  7. Objawy utrzymujące się (powikłania)‏ Bóle stawów 45% Zanikowe zapalenie skóry Miocarditis (4-8%), miositis, Zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego 0,1% Polineuropatia (czuciowa > ruchowa) 70% Inne objawy neurologiczne (zmęczenie, bóle głowy , “soft signs”) 100% ?

  8. Diagnostyka Zmiany płynu m-rdz: (występienie 3 tydz – 3 m-c)‏ (ustąpienie – do 4 m-cy po atybiot)‏ wzrost białka 60-120mg%, prawidłowa/obniżona glukoza, cytoza 50-500 kom/mm3, obecność krętków Morfologia: CRP, limfocytoza, Ig, Western Blot ((IgMdo 5 lat po leczeniu)/PCR EEG/ CT/ MRI (+/-)‏ SPECT (++/-): hypoperfuzja pł czołowy/ciemieniowy/skroniowy/wzgórze/ kr. Papeza Badania post-mortem (+) ?

  9. Leczenie Penicylina G p.o. Amoksycylina p.o. Doksycyklina p.o., (i.v.?)‏ Cefuroxym p.o. Azytromycyna p.o., (i.v. ?)‏ Ceftriaxon p.o. , i.v Cefotaxim i.v. Wankomycyna (i.v.?)‏ i.v. - od II fazy 2 tygodnie vs 6 m-cy

  10. Psychopatologia w przebiegu boreliozy Obecność objawów psychopatologicznych w postaciach: skórna < stawowa < neuroborelioza 50% < 90% < 100% (w grupach o niewielkiej liczebności)‏

  11. Psychopatologia w przebiegu boreliozy Zaburzenia orientacji czaso-przestrzennej Urojenia Halucynacje wzrokowe, słuchowe, węchowe Formalne zaburzenia myślenia Zaburzenia pamięci (odtwarzanie)‏ Obniżenie lub podwyższenie nastroju i napędu Obsesje i kompulsje Zachowania agresywne Zaburzenia rytmów dobowych

  12. Zaburzenia psychiczne w przebiegu boreliozy Faza ostrego zakażenia: majaczenia ostre zaburzenia psychotyczne epizody maniakalne zaburzenia depresyjne zaburzenia snu

  13. Zaburzenia psychiczne w przebiegu boreliozy • Faza przewlekła: • Łagodne, niepostępujące encefalopatie • (zmiana osobowości, rozdrażnienie, senność, ubytki pamięci, artykulacji, zab koncentracji) • 15 - 89% w neuroboreliozie, w postaci stawowej - 6% • Ustępujące zaburzenia depresyjne 5% - 66%)‏ • Zaburzenia lękowe - napady paniki 5 – 32% • Zaburzenia snu 27% • Zespół przewlekłego zmęczenia 13% • Anoreksja • Bez zaburzeń psychicznych -do 80% w postaci skórnej

  14. Postępowanie Nie leczyć antybiotykami? brak poprawy funkcji poznawczych ... Leczyć antybiotykami? spadek zmęczenia ... A może... czy leczyć? jak leczyć?

  15. Nazewnictwo Borelioza (Choroba z Lyme)‏ Zespół Garin-Bujadoux Zespół Bannwartha Chronic Lyme Disease (CLD)‏ Post Lyme Disease Syndrome (PLDS)‏ Post Treatment Chronic Lyme Disease (PTCLD)‏ Tick Associated Poly-organic Syndrome (TAPOS)‏

  16. Koncepcje PLDS Manifestacja kliniczna nie koreluje ze zmianami MRI vs. Czynniki psychologiczne / osobowościowe Podatność: Zmiany organiczne/ zapalne / przetrwanie krętka/ wolne rodniki/ osobowość

  17. Koncepcje PLDS Zaburzenie psychosomatyczne vs Zaburzenie organiczne vs Zaburzenie reaktywne vs ??

  18. Konsekwencje Populacja: 50 tys. Osób / 10 tys. Zarażonych (x10?)‏ Koszty: porady, konsultacje, refundacja leków, badania, zwolnienia, renty, zasiłki, „koszty niemierzalne”

  19. Wybrana bibliografia Popławska R., Gudel I. Zaburzenia psychiczne w chorobie z Lyme. W: Hermanowska-Szpakowicz T. (red.). BoreliozazLyme, AMBiałystok, Białystok, 1999. Weber K., Burgdorfer W. (red.). Aspects of Lyme Borreliosis. Spronger- Verlag, Berlin, 1993. Auwaerter P.G. Point: Atibiotic therapy is not the Answer for Patients with Prsisting Symptoms Attributable to Lyme Disease. Clin Inf Dis 2007: 45: 143-8 Bertrand E., Szpak G. M., Piłkowska E., Habib N., Lipczyńska-Łojkowska W., Rudnicka A., Tylewska-Wierzbanowska S., Kulczyński J. Central nervous system infection caused by Borrelia Burgdorferi. Clinico-pathologicalcorrelationofthreepost-mortemcases. FoliaNeuropathol1999; 37 (1): 43-51. Clarrisou J., Song A., Berned c. (et.al.). Efficacy of long term antibiotic treatment in payients with chronic Tick Associated Poly-organic Syndrome.. Med mal inf 2009: 39: 108-115 Fallon B.A., Keilp J., Prohovnik I., Van Heertum R., Mann J. Regional Cerebral Blood Flow and Cognitive Dificits in Cgronic Lyme Disease. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2003; 15: 326-332. Halperin J.J., Shapiro E.D., Logigian E., Belman A.L., Dotevall L., Wormser G.P., Krupp L., Gronseth G., Bever Jr. C.T. Practice parameter: treatment of nervous system Lyme disease (an evidence-based review). Neurology 2007; 69 :91-102 Hasset A.L., Radvanski D.C., Buyske S., Savage S.V., Sigal L.H. Psychiatric Comorbidity and Other Psychological Factors In Patients with „Chronic Lyme Disease”. Am J Med. 2009, 122(9): 843-850 Kaplan R.F., Trevino R.P., Johnson G.M., Levy L., Dornbush R., Hu L.T., Evans J., Weinstein A., Schmid C.H., Klempner M.S. Cognitive function in post-treatment Lyme disease. Do additional antibiotics help? Neurology 2003; 60: 1916-1922. Pfister H.-W., Rupprecht T.A. Clinical aspects of neuroborreliosis and post-Lyme disease syndrome in adult patients. Int J Med Microbiol 2006; 296: 11-16. Roelcke U., Barnett W., Wilder-Smith E., Sigmund D., Hacke W. Untrated neuroborreliosis: Bannwarth’s syndrome evolving into acute schizophrenia-like psychosis. A case report. J Neurol 1992;239:129-131. Rudnik I. Popławska R., Szulc A., Juchnowicz D., Konarzewska B., CzernikiewiczA., Dębowska I. Mental disorders In patients with Lyme disease. Europ Neuropsychopharm 2003, 13 supp4: 443 Scheckelhoff M.R., Telford S.R., Wesley M., Hu L.T. Borrelia burgdorferi intercepts host hormonal signals to regulate expression of outer surface protein A. PNAS 2007; 104 (17): 7247-7252.

  20. Projekty “Analiza przyczyn zgonów pacjentów hospitalizowanych psychiatrycznie.” - analiza retrospektywna (dekada) - praca krótkoterminowa (1 miesiąc zaangażowania) - zadania: zebranie bibliografii, poszerzenie/ analiza danych klinicznych - obecny postęp: 30/40% - 1-2 osoby Osoby chętne proszę o kontakt: jkcichecki@gmail.com

  21. Projekty “Zaburzenia psychiczne w przebiegu zakażenia B. burgdorferi.” -analiza prospektywna - praca długoterminowa (rok/ dwa lata) - start : marzec 2010 - nauka projektowania / monitorowania badania klinicznego - odpowiedzialność w zakresie kompletowania danych - perspektywy: 0-4 publikacje - nauka oceny klinicznej? - pilotowanie graupy kontrolnej? - nowe możliwości badawcze? - 2 zmotywowane osoby Osoby chętne proszę o kontakt: jkcichecki@gmail.com

More Related