Nádorová onemocnění: epidemiologie, etiologie, prevence

1. Nádorová onemocnění: epidemiologie, etiologie, prevence Doc. MUDr. Jindřich Fiala, CSc. Část 2. – 30.4.2003 Ústav preventivního lékařství LF MU Brno

2. Nádorová onemocnění - etiologie Atributivní přispění k celk. úmrtnosti na nádory Ovlivnitelné zevní faktory působí > 80 % nádorů Výživové faktory 35 % Kouření 30 % 5 % Nízká pohybová aktivita 5 % Alkohol Infekční agens Radiace a sluneční záření Pracovní expozice Chemické škodliviny v životním prostředí % 0 5 10 15 20 25 30 35 40

3. Výživové faktory Skladba stravy Energetický příjem Pohybová aktivita Složení těla, obezita + růst, menarché.. Alkohol

4. Specifické rysy: Výživové faktory • Univerzalita expozice (týká se všech) • Mimořádná míra expozice (řádově kilogramy a litry denně ) • Vysoký počet působících faktorů • Současné působení rizikových a ochranných faktorů Protektivnífaktory Rizikovéfaktory Nedostatek protektivního faktoru = rizikový faktor Genetický základ

5. % (spodní-horní odhad) Míra preventability nádorů výživovými faktory

6. V současnosti nejvíce uznávané výživové faktory ve vztahu k nádorovému riziku a jejich konkrétní efekt Zvýšení rizika Snížení rizika • Endometrium • Prs • Colon • Žlučník • Pankreas • Ledviny Pozitivní energetickábilance, obezita: Pohybováaktivita: • Colon • Prs • Plíce obecný nádorově-preventivní efekt • Ústa, pharynx • Larynx • Jícen • Játra • Colon + rectum • Prs • Plíce • Ústa, pharynx • Larynx • Jícen • Játra • Colon + rectum • Prs • Plíce Alkohol: Zelenina,ovoce: Fytochemikálie Kys. listová Maso: • Colon • Prostata Nepotvrzení původních předpokladů: Tuky Vláknina

7. A1 – přesvědčivé důkazy pro přínos A2 – pravděpodobný přínos A3 – možný přínos Klasifikace opatření podle vlivu na riziko nádorů B - nedostateč. důkazy o přínosu nebo riziku C - důkazy o nedostatku přínosu D – důkazy o škodlivém efektu

8. Stav onkologické prevence Dosud převážně omezena pouze na prevenci sekundární – časný záchyt Karcinom prsu • Palpační vyšetření • Mamografie, sonografie Nádory děložního čípku • Pap test Kolorektální karcinom • Palpační vyšetření per rectum • Test stolice na okultní krvácení • Endoskopické vyšetření

9. Evropský kodex proti rakovině Nekuřte Mírněte se v konzumaci alkoholu Vyhýbejte se nadměrnému slunění Dodržujte zdravotní a bezp. pokyny při práci Často jezte zeleninu a ovoce, obiloviny Vyvarujete se vzniku nadváhy Navštivte lékaře, jestliže objevíte…… Navštivte lékaře, jestliže máte přetrv. potíže + 2 pro ženy

10. Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF) I. (1-3) Výživa obecně a související faktory: 1. Základní obecný výběr stravy Nutričně adekvátní a pestrá dieta, založená převážně na potravinách rostlinného původu. Strava bohatá na různé druhy zeleniny a ovoce, luštěniny a minimálně zpracované škrobové potraviny (cereálie).

11. Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF) I. (1-3) Výživa obecně a související faktory: 2. Tělesná hmotnost   BMI u dospělých jedinců v rozmezí 18.5 - 25 , váhový přírůstek za dospělost < 5 kg.

12. Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF) (1-3) Výživa obecně a související faktory: 3. Pohybová aktivita Udržovat aktivní životní styl Způsob naplnění:   1 hodina ostré chůze denně + alespoň 1 hodina týdně (v součtu) intenzivního cvičení (frekvence min 3x/týdně, intenzivní = min 65 % SFmax) 4 hodiny denně „non-sedentary“, tj. mimo postel a židli

13. Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF) II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje: 4. Zelenina a ovoce •  Celoroční konzumace rozmanitých druhů zeleniny a ovoce, poskytující min. 7 % celkového příjmu energie. •   400-800 g denně (5-10 porcí) • (Pozn: Nejsou zde započítány brambory a luštěniny)

14. Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF) II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje: 5. Ostatní rostlinné potraviny •  Rozmanitost rostlinných potravin bohatých na škrob a proteiny - cereálie (obilniny), luštěniny, hlízy, poskytující min. 45-60 celkového příjmu energie. • 600-800 g (min. 7 porcí) denně • Limitovaná konzumace rafinovaného cukru - max. 10 % celk. energie

15. Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF) II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje: 6. Alkoholické nápoje •  Konzumace alkoholu se nedoporučuje. • Pro ty kdo konzumují: omezit na méně než 2 jednotky/denně u mužů, a < 1 u žen. • Alkohol by neměl tvořit více než 5 % energ. příjmu pro muže a 2,5 % pro ženy.

16. Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF) II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje: 7. Maso •  Limitovat konzumaci červeného masa na < 80 g / den (< 1 porce denně). • Nahradit spíše rybami, drůbeží nebo masem nedomestikovaných zvířat. • Maso (červené) by mělo poskytovat < 10 % celkové energie. • (Pozn: Červené maso = vepřové, hovězí, jehněčí a produkty z těchto mas; nevztahuje se na ryby, drůbež a maso nedomestikovaných zvířat a ptáků)

17. Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF) II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje: 8. Tuky •  Limitovat konzumaci tučných potravin, zejména živočišného původu. • Tuky by měly poskytovat od 15 do max. 30 % celkové energie. • Vybírat v mírném množství rostlinné oleje (přednostně monosaturované s minimem hydrogenace).

18. Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF) III. (9-13) Zpracování potravin 9. Sůl a solení •  Příjem soli ze všech zdrojů by měl být < 6 g denně pro dospělé. • Omezte konzumaci slaných potravin a použití soli při vaření a dosolování na stole. • K ochucení potravy používejte koření a bylinky.

19. Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF) III. (9-13) Zpracování potravin 10. Skladování •  Potraviny podléhající zkáze skladovat způsobem minimalizující fungální kontaminaci. • Nekonzumovat potravu kontaminovanou plísní, hnilobou či jinak zkaženou.

20. Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF) III. (9-13) Zpracování potravin 11. Uchovávání, ochrana, zmražování •  Potraviny podléhající zkáze uchovávat pomocí chlazení a zmražování, přednostně oproti jiným způsobům konzervace.

21. Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF) III. (9-13) Zpracování potravin 12. Aditiva a rezidua •  Pokud je hladina aditiv, kontaminant a ostatních reziduí řádně regulována amonitorována, není známo, že by měly škodlivé účinky.

22. Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF) III. (9-13) Zpracování potravin 13. Příprava •  Pro přípravu masa a ryb používat relativně nízké teploty. Upřednostňovat vaření a dušení. • Nejíst spálené (zejm. zuhelnatělé maso), přepálenou šťávu z masa. • Pouze příležitostně: • Grilované a rožněné maso (použití přímého ohně), konzervované maso a uzeniny.

23. Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF) IV. (14-15) Dietární suplementa, tabák 14. Dietární suplementa •  Při dodržování ostatních uvedených doporučení je užívání dietárních suplement pro snížení rizika rakoviny zbytečné a neposkytující žádný prospěch.

24. Chemoprevence? Antiestrogeny a antiandrogeny: Tamoxifen, Raloxifen, inhibitory 5-α reduktázy… Protizánětlivé látky Kys. acetylosalycilová, indomethacin Deriváty nutričního původu Antioxidanty Karotenoidy, Vitamín C, Vitamín E, Selén, Flavonoidy, Isoflavony Další Kalcium, kyselina listová • Nedostatečně konzistentní výsledky • Nežádoucí účinky • Přirozené zdroje jsou lepší