1 / 18

PRVA FAZ A REHABILITACIONOG TRETMANA BOLESNIKA SA KRANIOCEREBRALNOM TRAUMOM

PRVA FAZ A REHABILITACIONOG TRETMANA BOLESNIKA SA KRANIOCEREBRALNOM TRAUMOM. R. Krunić – Protić, B. Đurović. MORFOLOŠKE KARAKTERISTIKE ZATVORENE KRANIOCEREBRALNE TR A UME. DOKUMENTACIJA ZA PROCENU ULAZNOG STANJA BOLESNIKA. Bolesnik ima primarno o š te ć enje mozga

kaleigh-logan
Download Presentation

PRVA FAZ A REHABILITACIONOG TRETMANA BOLESNIKA SA KRANIOCEREBRALNOM TRAUMOM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PRVA FAZA REHABILITACIONOG TRETMANA BOLESNIKA SA KRANIOCEREBRALNOM TRAUMOM R. Krunić – Protić, B. Đurović

  2. MORFOLOŠKE KARAKTERISTIKE ZATVORENE KRANIOCEREBRALNE TRAUME

  3. DOKUMENTACIJA ZA PROCENU ULAZNOG STANJA BOLESNIKA • Bolesnik ima primarno oštećenje mozga • Zbrinuli su ga ansteziolog i neurohirurg(i drugi specijalisti) • Od početka manifestovanog primarnog oštećenja je prošlo bar 8 sati • Postoje bar dva nalaza laboratorijskih rezultata (na prijemu i u jedinici intenzivne nege) i gasne analize • Postoje CT mozga, kraniogram i radiografski nalazi grudnog koša, karlice i kičmenog stuba

  4. KAKO UTVRDITI DA JE BOLESNIK ZA REHABILITACIONI TRETMAN? Uzeti u obzir podatke dobijene kliničkomevaluacijom (po sistemima, balanstečnosti, acidobazni status,elektroliti, gasne analize, kognitivno stanje, motorna kontrola) Pratitigasne analize, nivo hemoglobina,hematokrit u venskoj krvi, osmolarnost seruma, koncentraciju elektrolita userumu (Na, K, Cl, Ca, P), albumin u serumu Primeniti kvantitativne skorove procene opšteg i neurološkogstanja i procene neurološkog oštećenja Ako je bolesnik za rehabilitacioni tretman u daljem toku primeniti i skale evaluacije, a priotpustu funkcionalne skorove

  5. KVANTITATIVNI SKOROVI GLASGOW COMA SCORE - GCS GCS[E (1 do 4) + M (1 do 6) + V (1 do 5)] min 3, max 15 GLASGOW - LIEGE SCORE - GLS GLS[M (1 do 6) +R (0 do 5)] min 1, max 11 GLASGOW - PITT- COMA SCORE GPCS[A + B + C + D + E + F + G + H (0 do 4)] min. 0, max. 32 REVISED TRAUMA SCORE RTS [GCS + SKP + Res/min (0 do 4)] min 0, max 12; RANCHOS LOS AMIGOS LEVELSOF COGNITIVE FUNCTIONING SCALE- LOC min I, max VIII

  6. KONTRAINDIKACIJE ZA PRIMENU FIZIKALNIH PROCEDURA • ICP viši od 25 mmHg Normalni ICP je 0 – 10 mmHg;CPP = MAP – ICP • Sistolni krvni pritisak preko 200 - 220 mmHg (optimalno od 100 – 160 mmHg), ekstremna hipotenzija (< 60mmHg) • Dijastolni krvni pritisak preko 120 mmHg • MAP niži od 90 mmHg {[MAP = dijastolni pritisak + 1/3 (sistolni – dijatolni)] MAP = 50 - 150 mmHg} • Puls preko 120/min i bradikardija • SjO2 (55 – 75%) niži od 55% i viši od 75% • Velike fluktuacije temperature

  7. RELATIVNE INDIKACIJE ZA PRIMENU FIZIKALNIH PROCEDURA • Glazgow Coma Score> 5 • Glasgow - Liege Score> 6 • Glasgow – Pitt - Coma Score> 11 • Revised Trauma Score> 7 • Ranchos Los Amigos Levelsof Cognitive Functioning Scale > II • STABILNE VREDNOSTI KRVNOG PRITISKA (KP)u više merenja • MONITOROVANI KP NE ODSTUPA ZNAČAJNO od vrednosti 1 sat ranije zabeleženog krvnog pritiska • NEMA KONTRAINDIKACIJA

  8. NEKI ELEMENTI DOBRE PROGNOZE • GCS (u prvih 24h > 5, posle 24h > 8) • Trajanje kome< 1 nedelje • Postraumatska amnezija kraća od 2 nedelje • Starost <40 • Srednji arteriski pritisak - MAP > 90mmHg • Na 4 i manje CT preseka postoji hematom • Pomerenje srednje linijskih struktura na CT<4 mm • SjO2 55 – 75% • Normalan ICP • Zenice reaguju na svetlost, uže od 4mm • Odsustvo hipoksije, PaO2>60 mmHg u gasnim analizama arterijske krvi

  9. OSNOVNI PRINCIPI PRVE FAZE REHABILITACIONOG TRETMANA • početi rehabilitacioni tretman čim se steknu uslovi • sistematski procenjivati stanje pacijenta • rehabilitacioni program uraditi za svakog bolesnika pojedinačno • prilagođavati program rehabilitacije prema specifičnom deficitu • redovno evaluirati bolesnikovo stanje i program

  10. LOC Faze oporavka Pristup je orijentisan ka oštećenju Učenje (I), II, III Minimalni oporavak Senzorne stimulacije Prevencija komplikacija Praćenje odgovora na ranu mobilizaciju ne IV Konfuzan, agitiran Strukturiranje okoline Usmerene aktivnosti Praćenje odgovora na stimulaciju Kratke, česte promene aktivnosti ne V, VI Konfuzan Strukturiranje okoline Usmerene aktivnosti Konzistentan pristup Raste složenost zadataka ne – da VII, VIII Automatsko Redukovana struktura Veće samoprocenjivanje Progresivni zadaci u vidu izazova da

  11. OKVIR ZA PLANIRANJE REHABILITACIONOG PROGRAMA

  12. PROGRAM STIMULACIJE BOLESNIKA U KOMI Cilj: porast nivoa kognitivnog funkcionisanja, izazivanje odgovora na nadražaje i izbegavanje negativnih efekata senzorne deprivacije; zasniva se na stimulaciji nekih ili svih senzornih organa čoveka- individualan, prijatan, ne izaziva refleksne metorne odgovore- zavisi od dubine kome i postojećeg senzornog ilimotornogfunkcionisanja- ICP mora biti u ovirima normalnog- sistematično i postepeno se povećavaju stimulacija i aktivnosti- sa periodima odmora

  13. OKVIR ZA PLANIRANJE REHABILITACIONOG PROGRAMA

  14. ZA UNAPREĐENJE MOTORNOGOPORAVKA Koriste se: KONVENCIONALNI POSTUPCI (pozicioniranje, vežbe i funkcionalna obuka,vežbe zaodržanje obima pokreta zglobova,vežbe jačanja mišićne snage, mobilizacija, opšte kondicione vežbe, obuka kompenzatornim pokretima) NEUROFIZIOLOŠKI PRISTUPI

  15. DOZVOLJENO * započeti vežbe sa vrednostima pulsa 65 % od max., (220 - godine) * opseg porasta pulsa u toku vežbi 20/min., * nakon 5 dana započeti vežbe sa vrednostima pulsa od 70 - 80% u odnosu na max., * u ležećem stavu u toku izvođenja vežbi puls do 120/min * Pri vertikalizaciji sniženje sistolnog krvnog pritiska u trajanju od15 s., sledećih 30 s. normalizacija (max. 1 min.)

  16. PREKID REHABILITACIONOG TRETMANAprivremen ili trajan pogoršanje GCS za dva GCS poena razvoj midrijaze razvoj fokalnog neurološkog deficita  kada se pojave kontraindikacije za primenu rehabilitacionog tretmana

  17. ZA EVALUACIJU Koriste se: MOTRICITY INDEX – motorni skor Ukupan skor od 0 - 100 0 = paraliza 100 = normalno G.O.A.T. (Galveston Orientation & Amnesia Test) – Indeks težine amnezije i dezorijentacije Ukupan skor 100 – ukupan zbir pogrešaka 76 – 100 = normalno 66 – 75 = granično < 66 = oštećenje

  18. PRI OTPUSTU FIM skala Barthel index

More Related