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Caso Clínico

Caso Clínico. N.F Sala 4 – Cama 11. Antecedentes. Paciente femenina de 54 años de edad, sin antecedentes patológicos. Cursó internación en Unidad Coronaria del 20/09/10 al 22/10/10, por presentar insuficiencia cardíaca descompensada asociada con dolor abdominal y FAARV. Antecedentes.

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico N.F Sala 4 – Cama 11

  2. Antecedentes • Paciente femenina de 54 años de edad, sin antecedentes patológicos. • Cursó internación en Unidad Coronaria del 20/09/10 al 22/10/10, por presentar insuficiencia cardíaca descompensada asociada con dolor abdominal y FAARV.

  3. Antecedentes • Ecografía abdominal: Barro biliar • Interconsulta con cirugía, se descarta patología quirúrgica.

  4. Examen fisico al ingreso a UCO • R1, r2 en 4 focos aritmicos , se ausculta soplo holodiastolico en foco mitral , IY 2/3 con colapso parcial, RHY +, edemas 1/6 en MMII, rales crepitantes bibasales y hasta campo medio. • Buena mecanica ventilatoria , buena entrada de aire , se auscultan roncus y sibilancias generalizadas .

  5. ECG • Ritmo irregular, FC entre 80-100 LPM, eje 90º, QRS 0,08, T positivas y asimétricas

  6. Laboratorio

  7. Ecocardiograma transtorácico • DSVI 47mm • DDVI 27 mm • SIV 10mm • PP 8mm • AI 62 cm2 • R Ao 26mm • Estenosis valvular mitral severa, gradiente medio 11,2, área 0,71 cm2 • Score de Wilkins 8/16 • Insuficiencia mitral leve • Función sistólica conservada, sin trastornos segmentarios de la motilidad parietal • AI severamente dilatada, área 46 cm2 • AD moderadamente dilatada, área 32 cm2 • VD no dilatado función conservada • I. Ao, I.P. e I.T. de grado leve • PDP 24 mmhg, PSP 85 mmhg • Leve derrame anterior y posterior

  8. Conducta Indicación IA Valvuloplastía con balón Realización de prequirúrgicos

  9. Ecodoppler de vasos de cuello • Lesiones leves homogéneas, bajo riesgo embólico

  10. Espirometria • Compromiso ventilatorio restricivo severo, riesgo ventilatorio aumentado.

  11. Plan Terapéutico al alta • Dieta hiposodica • Omeprazol 20 mg/d • Bisoprolol 5 mg/d • Diltiazem 60 mg cada 8 hs • Acenocumarol a regular dosis. • Cumplió tratamiento con Ceftriaxona-Ornidazol por 14 días cubriendo foco abdominal.

  12. Se otorga el alta en fecha 22/10/10 hospitalaria para seguimiento ambulatorio por consultorios externos de cirugia cardiovascular del hospital Fernandez

  13. Reingreso 01/11/10 • Paciente con abandono de tratamiento sin control ambulatorio retorna con cuadro similar al de la anterior internación. • Presentó palpitaciones, dolor en epigastrio y en hipocondrio derecho • FAARV

  14. ECG • Ritmo irregular, FC entre 90-100 LPM, eje 90º, QRS 0,08, T positivas y asimétricas

  15. Laboratorio

  16. Coagulograma Durante su internación, se indica anticoagulación oral En vigilancia por coagulograma paciente ingresa en rango (RIN 2-3) durante periodos limitados de tiempo. Continua anticoagulada con heparinas de bajo peso molecular

  17. Ecocardiograma transtorácico

  18. Ecocardiograma transtorácico

  19. Ecocardiograma transtorácico

  20. Evolución

  21. Ecocardiograma transesofágico

  22. Ecocardiograma transesofágico

  23. Discusión • Anticoagulación por 6 meses con posterior valvuloplastía con balón • Comisurotomía

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