La Chirurgia Senologica Day Surgery

1. La ChirurgiaSenologicaDay Surgery BREAST UNIT AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA Dr. Fernando Bozza Dr. Raffaello Grigoletto La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

2. Definizione del Day Surgery Possibilità clinica-organizzativa ed amministrativa di effettuare interventi chirurgici od anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive o semi-invasive, in regime di ricovero limitato alle sole ore del giorno o con eventuale pernottamento in anestesia locale, loco-regionale o generale. (Ministero della Sanità: Commissione di studio della DS e Chirurgia Ambulatoriale. D.M. 12.9.2000) La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

3. Caratteristiche del D.S. rispetto al R.O. • Costi inferiori • Parità di efficacia terapeutica • Eguale morbilità • Gradimento del paziente IN PRATICA GLI INTERESSI ECONOMICI DEVONO COINCIDERE CON GLI INTERESSI DEL MALATO La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

4. La Senologia si presta molto bene ad essere praticata secondo tale modello organizzativo per varie ragioni • Crescente diffusione di procedure chirurgiche mini-invasive (mammotome, exeresi regolate, L.S. etc…) • Miglioramento delle tecniche anestesiologiche • Età spesso non troppo avanzata delle pazienti • La malattia per lo più non attacca organi vitali • La rapida mobilizzazione e ripresa dell’alimen-tazione favoriscono una precoce dimissibilità La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

5. Vantaggi economici • RIDUZIONE DEI COSTI OSPEDALIERI (Mc Manus e coll. nel ’94 hanno calcolato un costo di $ 1.572 in DS vs 6.288 in RO per una mastectomia e 1.080 vs 3.827 per una quadrantectomia) • PRECOCE RIPRESA DELL’ATTIVITÀ LAVORATIVA (minor perdita di giornate lavorative) La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

6. Vantaggi per il chirurgo • Razionalizzazione delle liste operatorie e delle risorse operative (raggruppamento omogeneo di patologie ed equipes chirurgiche permettono migliore programmazione della sala operatoria e cambi più veloci) • Minore incidenza di complicanze nosocomiali (infezioni ospedaliere) La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

7. Vantaggi per il paziente • Ridotto al minimo il rapporto sempre scomodo e “poco familiare” con l’ospedale • Il precoce reiserimento in famiglia dà maggior capacità di reazione e controllo della situazione da parte della paziente e dei suoi familiari • Vantaggio psicologico: un’anestesia locale e una rapida dimissione fanno pensare ad una malattia meno grave che viene accettata meglio La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

8. Limiti del D.S. (pz. non elegibile) • Rischio anestesiologio ASA III • Età > 75 anni • Domicilio a più di 1 ora dall’ospedale • Mancanza di igiene domiciliare • Assenza di familiari in grado di assistere il paziente almeno nelle 24 ore successive all’intervento • Impossibilità di comunicare con la struttura (telefono) • Mancata accettazione del D.S. da parte del paziente • Controindicazioni mediche (malattie respiratorie, cardiovascolari etc.) La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

9. Trattamenti in D.S. • Diagnostica non invasiva • accertamenti preoperatori standard • accertamenti di stadiazione • Diagnostica invasiva • Core biopsy o mammotome o ABBI • Biopsia escissionale con o senza repere • Tumorectomia • Biopsia del linfonodo sentinella La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

10. Trattamenti in D.S. • Trattamento di affezioni benigne • Exeresi di neoformazioni benigne • Duttogalattoforectomia • Drenaggio di ascesso o mastiti suppurative • Trattamenti “cosmetici” • Mastectomie per ginecomastia maschile • Sostituzione espansore • Ricostruzione areola - capezzolo La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

11. Trattamenti in D.S. • Trattamento di affezioni maligne • Tumorectomie o ampie escissioni • Quadrantectomie (*) • Mastectomie semplici (*) • Sampling linfonodali o svuotamenti ascellari (*) (associati o meno ad exeresi mammarie) • Exeresi di recidiva locale (*) DRG non compatibile con D.S. La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

12. Strutture logistiche per un D.S. • Unità autonoma fisicamente staccata dall’ospedale e dotata di propria accettazione, degenza, sala operatoria (A PDCENTRO MULTIDISCIPLINARE DI D.S.) • Unità di degenza dedicata all’interno dell’ospedale ma autonoma dal punto di vista organizzativo con proprio personale ed afferenze plurispecialistiche (è la più auspicabile in senologia) • Unità integrata con posti letto all’interno di una unità complessa con cui ne condivide spazi e personale (COESISTE COL CENTRO MULTIDISCI. DI D.S.) La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

13. Percorso assistenziale La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

14. Tecnica anestesiologica • PER ESCISSIONI LIMITATE • Anestesia Locale (Lidocaina 1% + Naropina) • PER QUADRANTECTOMIA E BIOPSIA DEL L.S. • 1. Premedicazione: Midazolam 2-3 mg e.v. • 2. Anestesia Locale (Chirurgo) • 3. Preemptive analgesia: Ketorolac 30 mg e.v. • 4. Profilassi PONV: Desametasone 4 mg e.v. • 5. Induzione anestesia: Propofol 1 mg/kg • 6. Mantenimento anestesia: Propofol 3-4 mg/kg/hr • Alfentanil 500-1000 mcg • 7. ASSISTENZA VENTILAZIONE IN MASCHERA La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

15. CASISTICA (1.336 casi in D.S. su 2.578) Età media 49,6±14,4 La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

16. CASISTICA (tipo interventi) La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

17. CASISTICA (su 1.336 Casi) • COMPLICANZE (1,5% sovrapponibili a quelle del ricovero ordinario per pari interventi) • MEDICHE (1,2% vomito, nausea, dolore, cefalea) • CHIRURGICHE (0,3% sanguinamento, sieroma, infezione) • TASSO DI CONVERSIONE DS → RO (1%) • MOTIVI MEDICI (0,8% nausea e vomito, dolore, insicurezza psicologica: paura, ansietà, agitazione) • MOTIVI CHIRURGICI (0,2% ematoma, rischio di emorragia) La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

18. CONCLUSIONI • La maggior parte delle procedure chirurgiche senologiche può essere effettuata in D.S. • Importante è un’attenta selezione delle pazienti non solo dal punto di vista chirurgico ma anche psicologico (accettazione del D.S. collaborazione della paziente e dei familiari) • Il numero delle procedure in D.S. potrebbe aumentare se non vi fossero ostacoli nel DRG La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

19. Dr. Fernando Bozza Dr. Raffaello Grigoletto BREAST UNIT AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA GRAZIE PER L'ATTENZIONE La Chirurgia Senologica in Day Surgery BREAST UNIT - AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA