La Rencontre avec la vérité: prise en charge psychologique du patient cancéreux

1. La Rencontre avec la vérité: prise en charge psychologique du patient cancéreux Dr LOMBERTIE ER Psychiatre CH Esquirol Limoges lombertieroger@orange.fr

2. La Vérité comme croyance première de la science « Rien n’est plus nécessaire que la vérité, et, par rapport à elle, tout le reste n’a qu’une valeur de deuxième Ordre » Nietzsche le gai savoir.

3. Paradoxe • Tous les Crétois sont des menteurs • Un Crétois qui dit la vérité ment-il?

4. Toutes les vérités ne sont pas bonnes à dire • « ce n’est pas parce que nous pensons d’une manière vraie que tu es blanc, que tu es blanc, mais c’est parce que tu es blanc, qu’en disant que tu l’es, nous disons la vérité » Aristote-Métaphysique. • « Le vrai et le faux sont des attributs du langage, non des choses. Là où il n’y a pas de langage, il n’y a ni vérité ni fausseté. » Hobbes Léviathan.

5. Qualité et Relation • Nous attribuons une/des qualités à ce que nous pensons et disons • Pensée ou idée de quelque chose en référence à une relation entre cette pensée et la réalité : image que nous avons de la réalité. • Parmi les idées certaines sont liées à un jugement basé sur l’opinion, la croyance, le savoir, la certitude…/.

6. SENSATION ET PERCEPTION • Comparaison directe entre les sens et des images que nous avons à l’esprit . Sensation : intuition de la réalité par les sens. • La vérité d’une proposition ne peut dépendre de sa seule adéquation aux faits puisque nous ajoutons par la pensée des relations – jugements • Vérité formelle hypothético déductive Aristote • Vérité cohérence : croyance, opinion • Vérité métaphysique : Vérité absolue et relative

7. Vérité et connaissance • Bergson: 2 modes de connaissance • Intelligence : envisage la chose de l’extérieur, pratique, vise à l’action sur les choses, fige le réel et ne peut que le méconnaître • L’intuition: sympathie par laquelle l’ineffable s’offre dans sa nudité, sa simplicité et la mobilité du réel.

8. PRAGMATISME James • Vérité: rien d’autre que ce qui est utile • Vérité physique : prévoir et agir de manière optimale • Psychologique ou intellectuelle : sentiment de rationalité = paix ou repos • Religieuse : réconfort, nous élever au dessus de notre cas singulier

9. CANCER : Découverte, annonce Traitement, suivi • Mise en cause des « chimères » de la permanence (conserver l’ordre des choses- comme avant): renversement du monde. • Ethique de l’inadvertance, morale de l’inattendu (Plus jamais comme avant) • Introduction et base d’une dialectique • Médecin-Maladie • Médecin- Malade • Malade- Maladie • Malade+Médecin contre la Maladie

10. Cancer : combat • Des représentations de la Vérité : stratégies, échange, partage des représentations… • Alliances à déjouer : Médecin et Maladie (considérés comme dominant, savoir, pouvoir, évolution..) contre malade. (Désespoir) • « Le camp le plus assuré de la domination est condamné à voir toujours la défaite surgir là où il s’y attend le moins» Sun Tzu l’art de la guerre • Lutte (guerre) pour la vie : Triompher du cancer! (Espoir)

11. MORALE de l’Inadvertance • « Car la guerre ne consiste pas seulement dans la bataille et dans les combats effectifs, mais dans un espace temps ou la volonté de s’affronter…est suffisamment avéré. …De même en effet que la nature du mauvais temps ne réside pas dans une ou deux averses mais dans une tendance qui va dans ce sens, pendant un grand nombre de jours consécutifs, de même la nature de la guerre…consiste dans une disposition avérée, allant dans ce sens, aussi longtemps qu’il n’y a pas d’assurance du contraire. » Thomas HOBBES, Léviathan

12. CANCER et pathologie Psychiatrique • Vérité- Connaissance – Statistique • Troubles Anxieux et Dépressifs en cours de cancer : 50 %? • Panique, Anxiété généralisée, Phobies, PTSD (peu ou pas évalué) • Dépressions, • Troubles Bipolaires, • Schizophrénies risques accrus de développer un cancer ( tabagisme, mauvais accès aux soins, refus dépistage prévention…)

13. CAUSES Possibles • Fragilité antérieure ( anamnèse-antécédents) • Post traumatiques (pas d’antécédents) • Trouble mental organique • Effet du cancer lui-même • Secondaire aux traitements • Théories Psychologiques • Théorie du stress : incapacité de réponse adaptée (ni fuite, ni combat, ni métaphorisation).

14. Stress… Étapes de transition: mariage, naissance, fin d’études, promotion Pertes : décès, maladies, divorce, crise financière Victimisation : physique, sexuelle, émotionnelle, discrimination Événements incontrôlables: économiques, politiques, maladies

15. PERFORMANCES STRESS

16. Adaptation au stress, Coping • ‘‘To cope with’’ = faire face • Ensemble des efforts cognitifs, comportementaux pour • Réduire • Maîtriser • Parvenir A tolérer les contraintes qui pèsent sur l’individu et menacent son équilibre • Processus changeant, momentané, grande variabilité inter et intra individuelle

17. Adaptation au Stress Dépend de la conjonction entre des facteurs • Situationnels: type de stress, contexte, maladie, symptômes, pronostic • Psychologiques: traits de personnalité, représentations mentales, croyances • Biologiques: terrain biologique • Sociaux: réseau social, relations familiales, soutien, médecin-malade, appuis sociaux

18. Manifestations stress dépassé • Signes d’alarme • Irritabilité, perte de confiance, sensitivité • Baisse motivation et rentabilité… • Perte de la créativité, erreurs professionnelles • Troubles • TAG, agoraphobie, panique • Dépression • Immunodépression (infections à répétition) • Troubles somatoformes : HTA, digestif, pulmonaires, dermato… • Conduites addictives (alcool, tabac…)

19. Stress & maladies ... Facteur de risque Facteur déclenchant Facteur d’entretien EV graves (enfance) Stress stt psycho Symptômes anxieux Colon irritable Terrain génétique

20. Stress neurotoxique ! Glucocorticoïdes

21. Les formes du possible • Désespoir sidérant : plus d’avenir se laisser mourir ou se donner la mort. • Le déni = réponse inadéquate à l’inadvertance: fige le réel : déni porte sur la maladie et le malade. Point de maladie, point de malade, tout est comme avant. Impuissance= Toute puissance • Passivité : mérite un instant de réflexion et de critique : La confiance au médecin est-elle devenue insupportable aux professionnels? La survie, un avenir possible est lié à la compétence du médecin. Il convient que nous prenions soin de notre allié, le malade, notre principale troupe pour vaincre la maladie.

22. FORMES du possible, suite • Passivité : rôle des soignants pour aider le patient à devenir plus combatif contre la maladie ? • Passivité: pas de questions aux soignants, mais souvent beaucoup aux autres? • Place des familles et des amis –repli- échanges? • HYPERACTIVITE : Fuite en avant, manie de deuil, déni de la mort : Toute puissance= impuissance (mort)

23. Traitements • Importance des équipes pluridisciplinaires, mais aussi limites • La santé mentale, le bien être psychologique ne sont pas le seul fait du psychiatre (Norman Sartorius) • Médecine morcelée – patients et médecins désespérés • Psychiatres et psychologues aussi utiles aux équipes de cancérologie qu’aux malades • Apprentissage de l’humilité et des chemins de l’espoir, partage des vérités relatives

24. Traitements • Place essentielle des familles, Mythes, représentations, vision de l’avenir… • Soutient psychologique individuel et Groupes • parler de ce que l’on a en commun, • entendre tous les mêmes choses mêmes si relatives, • Partager espoir et désespoir, accompagnement face à la mort (inadvertance –vérité a nouveau révélée ou ré affirmée). • Psychotropes : Moyens et non fin, à doses suffisantes

25. Psychotropes • Adaptés aux troubles • Choisis pour efficacité sur plusieurs symptômes • Tenir compte des effets secondaires majorés : Iatrogénie (nausées, vomissements, constipation…) • Lutter contre stress, dépression, angoisse, idées délirantes ou interprétatives etc • Monothérapie psychotrope si possible, ou le plus simple possible

26. « Tant qu’il y a de l’inquiétude il existe de l’espoir » Saint Augustin • « C’est quand on n’a plus d’espoir qu’il ne faut désespérer de rien » Sénèque • « Le désespoir est la maladie, non le remède » Soren Kierkegaard • « On ne donne aux gens que l’espoir que l’on a » Emile-auguste Chartier.

27. Merci pour votre attention