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Le plan de lutte contre la pandémie aviaire

Le plan de lutte contre la pandémie aviaire. Abattage massif des volailles avec précaution type « Isolement respiratoire »  France Confinement des élevages de volailles dans 26 départements Zone « EST » 10, 51, 52, 54, 55, 67, 68 Chasse : transport des « appelants » interdits.

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Le plan de lutte contre la pandémie aviaire

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Presentation Transcript

  1. Le plan de lutte contre la pandémie aviaire • Abattage massif des volailles avec précaution type « Isolement respiratoire »  • France • Confinement des élevages de volailles dans 26 départements Zone « EST » 10, 51, 52, 54, 55, 67, 68 • Chasse : transport des « appelants » interdits

  2. Vaccination des volailles-Vietnam • HANOI, 15 septembre: Les autorités vietnamiennes ont entamé dans 33 localités du pays : 260 millions de doses de vaccins en provenance de Chine et des Pays-Bas Trovac H5 ; Gallimune H5N9

  3. Caractéristiques du H5N1 • Dérive de H6N1 + H5N2 + H9N2 • Réassortiment chez le poulet • Evolue depuis 1997 • Génotype z depuis 2003-2005 • CLAD 1 / CLAD 2 • H5 autoclivable • N1 délétion ; glutamine -> lysine ; capacité de « multiplication » « au froid »

  4. Spécificité de la grippe aviaire chez l’homme

  5. Vaccin trivalent Humain Saison 2005 (grippes humaines) souches dosées chacune à 15µg de HA : A/New Caledonia/20/99/ (H1N1) A/New York/55/2004 (H3N2) B/Shangai/361/2002 ou B Jiangsu/10/2003 11 millions de doses / France ; 300 millions de doses pour le monde Pour 2006 dans l'hémisphère sud, l'OMS a recommandé que le vaccin contienne les souches suivantes ou leurs équivalents : A/New Caledonia/20/99/ (H1N1) A/California/7/2004 (H3N2) B/Malaysia/2506/2004

  6. Vaccination : Problématique • Limites du vaccin sur œuf embryonné • Vaccin sur cellules Vero • => Anticiper • Faisabilité • Toxicité

  7. Pouvoir pathogène des virus grippaux • Transmission du virus par aérosols, gouttelettes et contact (aviaire: déjection, plumes, viande crue, eau souillée, ...) • Production dans les sécrétions respiratoires pendant 5-10 jours, occasionnellement jusqu’à 21 jours (enfants). La période de production virale est constamment plus étendue dans le cas des souches aviaires (enfants et adultes)

  8. Le plan de lutte contre la pandémie aviaire • Restriction des voyages ? • Seules recommandations actuelles : • pas de contact avec les animaux sur les marchés • pas d'importation d'oiseaux en provenance d'Asie • Vaccination anti-grippale (H3N2) ?!

  9. Hygiène et Isolement : Tenue • A l’entrée • Masque FFP2 • à défaut FFP1 (norme EN 149)

  10. Hygiène et Isolement • Locaux d’isolement • Chambre à pression négative • Porte fermée, ventilation fermée • Matériels • À UU ou réservés/patient • Matériels de sécurité • Elimination en DASRI

  11. Prévention, à l’hôpital • Chambres d’isolement mobilisables en cas d’épidémie • Stocks de précaution (masques, gants, lunettes, sur-blouses, sur-chaussures) • Encourager vaccination du personnel soignant contre la grippe.

  12. Protections individuelles respiratoires : masques FFP2 + Masques chirurgicaux (patients) Matériel de protection • Dotation nationale • 50 millions actuels • 400 millions en 2006 • Dotation nationale de 500 millions en commande • Utilisation : patients et population générale

  13. Oseltamivir : en prophylaxie post-exposition % de patients grippés Diminution statistiquementsignificative ( p < 0.0001)de l’ incidencede la grippe - 92 % Virus H5N1 : Tamiflu actif (article de Leneva / poster ICCA 2004)

  14. Efficacité des inhibiteurs de la neuraminidaseOseltamivir, Zanamivir • Mortalité augmente avec le délai d’administration • Augmentation des doses d’oseltamivir suggérée • Cas graves, diarrhées • Immunodéprimé • Extension du traitement jusqu’à la deuxième semaine en raison de l’apparition retardée des Ac neutralisants lors de l’infection H5N1 (Katz et al JID 1999) • Zanamivir • à éviter si localisation extra-pulmonaire (faible passage systémique)

  15. GRIPPE AVIAIRE : RECOMMANDATIONS DE LA DGS • En cas de suspicion légitime de foyer de grippe aviaire en élevage • Tamiflu en prophylaxie • En cas de présence d’un cas humain • Traitement curatif par un INA du cas index • Prophylaxiedes cas contacts par Tamiflu

  16. Antiviraux : Tamiflu • Stock national en cours de constitution • 14 millions de trt actuel • Positionnement lors d’une pandémie ??? • Sécurisation nécessaire • Sujets à traiter ??? Antiviraux

  17. Entre 22 % et 40 % d’hospitalisations et de décès survenant chez des personnes à risque Distribution par âge des hospitalisations et décès 0-19 ans: 36-37% 20-64 ans: 42-47% > 64 ans: 16-21% En l’absence d’intervention Données InVS

  18. Admissions hospitalières pour grippe pandémique au cours de 2 vagues de taille différente selon différents taux d’attaque Données InVS

  19. Données InVS Au total • Au pic de l’épidémie, • le nombre d’admissions hebdomadaires en excès liées à la grippe pourrait se situer entre 30.000 et 150.000 • le nombre de journées hebdomadaires d’hospitalisation en excès liées à la grippe varierait entre 160.000 et 2 millions • Augmentation des admissions entre 10 % et 46 % • Augmentation des journées d’hospitalisations: 10 % - 132 % => Définir des critères d’hospitalisation et de sortie pour réduire la surcharge hospitalière

  20. La pandémie en Lorraine…

  21. Grippe aviaire : Moyens de lutte et Organisation sanitaire

  22. Les différentes phases du plan OMS (1) • Pour chaque phase des situations différentes sont proposées : • hors de France • en France • Période interpandémique : phases 1 et 2 Épizootie sans cas d’infection humaine Épizootie avec un virus à risque majeur pour l’homme • Phase 1 • Phase 2

  23. Les différentes phases du plan OMS (2) • Période d ’alerte pandémique : phases 3, 4 et 5 Isolement d’un nouveau sous-type de virus grippal chez un seul ou plusieurs cas humains Transmission inter-humaine limitée, extension localisée ( virus mal adapté à l ’homme) Transmission inter-humaine majeure mais toujours localisée ( virus s ’adapte à l ’homme) • Phase 3 • Phase 4 • Phase 5

  24. Les différentes phases du plan OMS (3) • Période pandémique : phase 6 Transmission inter-humaine massive dans la population limitée (virus adapté à l ’homme) • Phase 6 Le niveau d ’entrée dans la crise peut être directement un des niveaux sans avoir été précédé des niveaux d ’alerte moindre

  25. Un Plan national dans un contexte international • Le Canada a depuis 1988 (revu en 2004) un plan de lutte contre « la pandémie d ’influenza » • En Europe en Italie : 16 septembre 2005 : mesures de lutte et de prévention contre la grippe aviaire • En France, plan gouvernemental de lutte contre une pandémie grippale du 7 octobre 2004 (mai 2005 / Déc 2005)

  26. LES OBJECTIFS DU PLAN • 1.Détecter l’apparition d’un nouveau virus grippal , surveiller son évolution et limiter sa diffusion • 2.Mettre en place une procédure d’alerte et de suivi de la pandémie • 3.Réduire morbidité, mortalité et hospitalisations • 4.Organiser une réponse adaptée du système de santé à l’augmentation massive et rapide des besoins et des décès dans la population et à l'hôpital

  27. Les mesures • Axe N°1 : Détection précoce de l’épidémie sur notre territoire et limitation de sa diffusion • - les mesures de surveillance (pré-pandémique ou pandémique) - l’alerte et ses modalités de déclenchement • Axe N°2: Organisation du système de santé publique- la prise en charge des personnes atteintes - les mesures destinées à contenir la dissémination du virus ou à protéger de ses effets • Axe N°3 : Organisation des services en configuration de crise et limitation de l’impact social • Axe N°4 : Information et de communication.

  28. AXE N°1: Surveillance et Alerte • La définition de cas 1. Patient de retour de pays listés et syndrome respiratoire aigu ( fièvre >38° toux et/ou dyspnée) et 7 jours avant : *exposition professionnelle avec oiseaux atteints H5N1 ou des prélèvements biologiques, des humains ou animaux infectés par H5N1. * contact prolongé, répété et/ou à moins d’un mètre avec des volatiles vivants ou morts, ou leurs fientes * contact avec un cas humain confirmé de grippe H5N1. 2. Patient présentant lors d’un syndrome grippal une détresse respiratoire aiguë et revenant depuis moins de 7 jours d’un pays d ’épizootie.

  29. Les procédures de prise en charge • Deux situations bien différentes : • Période d’alerte pandémique : prise en charge d’un ou quelques cas suspects isolés • Période pandémique : gestion médecine de ville et hospitalière d’afflux massif de patients • Des réponses différentes : • 1er cas : à rapprocher SRAS ? • 2ème cas : à rapprocher plan variole ?

  30. Appel SAMU départemental Médecin d’astreinte Service de Maladies Infectieuses Et Tropicales CHU de Nancy Appel SAMU 54 référent zonal InVS Questionnaire « Cas possible » DDASS Cire InVS Préfecture SI Indication d’hospitalisation : Transport Tour Drouet CHU Véhicule dédié Circuit dédié Prélèvements envoyés au CNR Nord MG / SAU / MT / SOS Reconnaître le cas possible Déclenchement cellule de crise « infectieuse » CHU Nancy Envoi équipe SAMU 54

  31. AXE N°2: Prise en charge des malades, actions sur ladissémination du virus ou la protection de ses effets • Les mesures barrières • contrôles sanitaires aux frontières • isolement et quarantaine de cas potentiels ou contacts (domicile et/ou locaux dédiés) • prise en charge CHU réf des premiers cas identifiés (Phase 4) • maintien à domicile des malades en cas de pandémie (Phase 6) • interdiction des lieux de rassemblement (loisirs, sports, écoles, transports en commun ?? etc…)

  32. AXE N°2: Prise en charge des malades, actions sur ladissémination du virus ou la protection de ses effets • Le respect des mesures classiques d’hygiène • se couvrir la bouche et le nez ( toux éternuement) • ne pas cracher par terre • utiliser des mouchoirs en papier à usage unique et les récupérer • se laver les mains de façon régulière (le virus peut être véhiculé par l’atmosphère, se trouver sur les mains des malades et sur des surfaces inertes). • Éviter la multiplication des contacts entre personnes et avec malades

  33. AXE N°2: Prise en charge des malades, actions sur ladissémination du virus ou la protection de ses effets • L’adaptation du système hospitalier,des établissements sociaux et médico-sociaux • organisation de la prise en charge du risque infectieux par établissement, par département et en région • Annexes spécifiques plans blancs et bleus • Programme de vaccination grippe saisonnière • Renforcement de la formation et des informations en particulier hygiène

  34. AXE N°3: Organisation des services en configuration de gestion de crise • Organisation des structures en situation de crise • Etablissements de Santé: Plans Blancs • E Médico-sociaux : Plans Bleus • Entreprises ??? : Selon leur importance stratégique • Organisation des services de l’État et des Collectivités • Fermeture des E Scolaires, universités etc... • Adaptation des transports • Fonctionnement des services en mode dégradé : Maintien des fonctions essentielles mais limitation des déplacements

  35. Axe N° 4 : Information et formation des professionnels • Information et formation des professionnels de santé et des personnels administratifs et techniques • à partir des sites nationaux : www.sante.gouv.fr, www.invs.sante.fr • informations régulières sur mesures grippe saisonnière et pandémie dans les ES et EMS • plan de formation des ES et EMS , formation NRBC, médecine du travail et médecine scolaire

  36. MERCI de VOTRE ATTENTION

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