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AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA. João de Castilho Cação FAMERP 2008 jccacao@terra.com.br. Proporção de idosos brasileiros está aumentando. IBGE, 2007. Conceito Cronológico 60 ou mais (países em desenvolvimento) 65 ou mais (países desenvolvidos) muito idosos ( very old ): 80 ou mais.

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AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA

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  1. AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA João de Castilho Cação FAMERP 2008 jccacao@terra.com.br

  2. Proporção de idosos brasileiros está aumentando IBGE, 2007

  3. Conceito Cronológico • 60 ou mais (países em desenvolvimento) • 65 ou mais (países desenvolvidos) • muito idosos (veryold): 80 ou mais

  4. Qual é o maiormedo dos idosos ? • Doença ? • Dependência? • Dor ? • Morte ? • PerdadaIndependência • Tornar-se um peso paraoutros

  5. Capacidade funcional ao longo da vida Infância Crescimento e desenvolvimento Vida Adulta Manter o maior nível funcional possível Terceira Idade Manter independência e prevenir incapacidade Capacidade funcional Variação funcional em indivíduos Mudança de condicionamento Limiar de incapacidade Suporte ambiental Reabilitar e garantir qualidade de vida Idade

  6. Quem limita o idoso? Processo natural de envelhecimento x DOENÇAS CRÔNICAS

  7. PERFIL DA MORBIDADE • 100 milhões de americanos tem pelo menos uma doença crônica (DC). • 50% destes tem mais de uma DC. Wagner, EH – Meeting the needs of chronically ill people BMJ 323, 2001

  8. Funcionalidade • Associada ao grau de autonomia e independência para as atividades de vida diária. • Autonomia • Decisão • Cognição e humor • Independência • Execução • Mobilidade e comunicação

  9. Hierarquia das Atividades Diárias Uma pessoa está envelhecendo mal, quando ela não consegue mais sozinha... AUTONOMIA Fazer compras Pegar trans porte INDEPENDÊNCIA Tomar medicamentos Pagar contas em bancos Andar Vestir-se Ter controle urinário e esfincteriano Tomar banho Alimentar-se Cuidar da aparência Ir aobanheiro Sair dacama

  10. Manifestações de doençasno Idoso • Atípicas • SintomasInespecíficos • Inícioinsidioso • Sub-clínico • Sintomasnãorelatados É fácil “perder” um diagnóstico

  11. Avaliação do Idoso: Componentes • Médico • Mental • Funcional • Social

  12. Avaliação Geriátrica Ampla (AGA ) Objetivos • Determinar as fragilidades do idoso, principalmente com relação à sua capacidade funcional • Difere do exame clínico padrão, enfatiza a avaliação da capacidade funcional e da qualidade de vida e por basear-se em escalas e testes quantitativos.

  13. Capacidade funcional • Compreende-se por capacidade funcional, a capacidade de manter as atividades físicas e mentais necessárias a uma vida independente e autônoma (Gordilho,2000) • O.M.S. define 3 aspectos: • Deficiência ( Impairment) é a anomalia ou perda da estrutura corporal, aparência ou função de um orgão ou sistema. • Incapacidade ( Disability) é a restrição ou perda de habilidades. • Desvantagem ( Handicap ) são restrições ou perdas sociais e/ou ocupacionais experimentadas pelo indivíduo.

  14. Avaliação Geriátrica Ampla Exemplo: Dano, Deficiência, Incapacidade e Desvantagem

  15. Avaliação Geriátrica Ampla Indispensável em idosos de alto risco • Com mais de 80 anos • Que vivem só • Sofrendo de luto ou depressão • Apresentando deficiência cognitiva • Vítimas de quedas freqüentes • Pacientes com incontinência Sarkisian CA, Lachs MS. “Failure to thrive” in older adults. Ann Intern Med, 1996

  16. Importância da AGA Stuck et al . Lancet, 1993 EBTCG. Lancet, 1998 Yusuf et al. JAMA, 1988

  17. Valor potencial do rastreiofuncional • Identificarpacientesemrisco • Melhorarqualidade de vida independência& função • Reduzircustos de saúdepelaprevenção • Reduzirouretardar a incapacidade prevençãooucompressão de morbidade • Retardarinstitucionalização • Melhorar resultados hospitalares

  18. Por que avaliação funcional? • Funçãopredizinstitucionalização e mortalidade • A capacidadefuncionalprevêsobrevivência à hospitalizaçãomelhor do que o diagnósticomédico A.Incalzi, J.Am.Gen.Soc. 40:34, 1992 P.Narain, J.Am.Gen.Soc. 36:775, 1988 D. REUBEN, Am J Med 93:663, 1992 M. LICHTENSTEIN, Jags 33:315, 1985

  19. PrecisãodaAvaliaçãoFuncional • Auto-relatotende a superestimar. • Cuidadortende a subestimar. • Observaçãomostra o que o paciente PODE fazer. • Somente o convíviomostra o que o paciente VAI fazer. FoconaFunção • O que é importante para o seu paciente? • Como maximizar independência? • Quando precisamos de serviços de suporte?

  20. Pergunta chave em geriatria: • Este seu ___________ o(a) impede de fazercoisasimportantesparavocê? • Dorosteoarticular • Angina • Dispnéia

  21. Rastreamento do Estado Funcional • 8 problemasnormalmenteignorados • Baseadoemferramentasjáconsagradas de rastreamento • Bateria de testes foiavaliadapela UCLA Geriatric Clinic Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996

  22. Visão • Você tem dificuldadesparadirigir, assistir TV ouler? • Se sim – Tabela de Snellen Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996

  23. Audição Teste do sussurro Se alterado audiometria Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996

  24. Prevalência de demência Cognição Herrera et al. RevPsiquiatrClín (São Paulo) 1998; 25:70-3.

  25. Cognição • Evocação de 3 itensapós 1 minuto • Provérbios • Fluência verbal • MMSE

  26. MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (Folstein, 1975)

  27. Mini Exame Do Estado Mental • Linhas e cortes diferentes de acordo com a escolaridade • Bertolluci et al,1994 (Folstein, Folstein & McHugh, 1975)

  28. Equilíbrio e mobilidadeRisco de queda • O envelhecimento altera equilíbrio e mobilidade provocando instabilidade postural, alterações da marcha e risco aumentado de quedas. • A avaliação é realizada através de: • Exame neurológico e do aparelho locomotor • Observação das necessidades de bengalas, andadores etc.

  29. Equilíbrio e mobilidadeRisco de queda • Teste “GetUpand GO” • Levantedacadeira, ande 6 metros, volte e sente • Valor do corte - 15 seg • Sensibilidade - 88% e especificidade 94% Para risco de queda Duncan PW et al. J Gerontol, 1992; 47: 93-8

  30. Capacidade Funcional • É a habilidade do idoso de executar atividades que permitam cuidar de si próprio e viver independente em seu meio. • Os instrumentos de avaliação são as escalas que avaliam a capacidade para executar as: • Atividades Básicas de Vida Diária (AVDs) • Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs).

  31. Atividades Básicas de Vida Diária - AVDs • Conjuntode tarefas que a pessoa precisa realizar para cuidar de si próprio (auto-cuidado). • Escalas que avaliam AVDs : • Índice de Barthel • Índice de Katz

  32. Avaliação Geriátrica AmplaAtividades Básicas de Vida Diária (Katz)

  33. CAPACIDADE PARA REALIZAR AVDs, São Paulo, 2003 Fonte: Projeto SABE, 2003

  34. Covinsky K et al. Loss of Independence in ADL.. JAGS 51:451–458, 2003

  35. Depressão • 2 perguntas: • Você se sentefreqüentementetristeoudeprimido? • Vocêtem abandonadoultimamenteatividades de quegostava? • Se sim: escaladepressãogeriátrica • Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996 • Mahoney & Drinka, JAGS 42:1006, 1994

  36. Escala de Depressão Geriátrica (EDG) forma abreviada 1- Satisfeito(a) com a vida? (não) 2. Interrompeu muitas vezes suas atividades? (sim) 3. Acha sua vida vazia? (sim) 4. Aborrece-se com freqüência? (sim) 5. Sente-se de bem com a vida na maior parte do tempo? (não) 6. Teme que algo ruim lhe aconteça? (sim) 7. Sente-se alegre a maior parte do tempo? (não) 8. Sente-se desamparado(a) com freqüência? (sim) 9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? (sim) 10. Acha que tem mais problemas de memória que outras pessoas?(sim) 11. Acha que é maravilhoso estar vivo(a) agora? (não) 12. Vale a pena viver como vive agora? (não) 13. Sente-se cheio(a) de energia? (não) 14. Acha que sua situação tem solução? (não) 15. Acha que tem muita gente em situação melhor? (sim) Quando a resposta:for diferente do exemplo entre parênteses = 0 for igual ao exemplo entre parênteses = 1 Total>5 = suspeição de depressão Adaptado de:Yesavage, J. A. et al. Psychiat. Res. 1983;17(1):37-49

  37. 25 anos(%) 75 anos(%) 15 GORDURA 30 17 MASSA MAGRA 12 6 OSSOS 5 42 ÁGUA INTRA-CELULAR 33 ÁGUA EXTRA-CELULAR 20 20 GOLDMAN Nutrição • Composição corporal

  38. Nutrição • Vocêperdeu 5 Kg oumaisnosúltimos 6 meses? • Vocêpesamenos de 50 Kg? • Se sim: história e examefísico, IMC • Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996

  39. Pontos de corte - IMC Diagnóstico IMC (kg/m2) baixo peso < 22 eutrofia 22 - 27 obesidade > 27 Lipschitz,1994 SABE – OPAS, 2003

  40. IncontinênciaUrinária Vocêteve no últimoanopelomenos 6 perdasurinárias? Se sim: história, EF, investigar Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996

  41. Gigantes da Geriatria • Imobilidade • Instabilidade • Incontinência • Insuficiência cognitiva • Incapacidade comunicação Múltipla etiologia Não constituem risco iminente de vida Comprometem severamente a qualidade de vida Complexidade terapêutica Iatrogenia

  42. Funcionalidade: Resumindo… • Função é o que é importante para a qualidade de vida. 2. O maior medo não é morrer, mas perder independência e virar um peso. 3. Função impacta em mortalidade hospitalar, institucionalização, qualidade de vida e custo de saúde.

  43. Muito do que nunca olhamos pode ser avaliado em 10 minutos. 5. Déficits funcionais muitas vezes podem ser melhorados facilmente. 6. Agora vocês podem causar impacto na qualidade de vida através da funcionalidade.

  44. “Escute o que o paciente tem a dizer. Ele dará o diagnóstico”. Sir William Osler

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