Diagnostik benigner Knochentumore

1. Diagnostik benigner Knochentumore Christian Fiebig 2008 JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

2. Diagnostik benigner Knochentumore Allgemeines Knochentumore sind selten Frühe Diagnose, hauptsächlich im konventionellen Röntgenbild ist entscheidend für die Therapie Sehr oft Jugendliche betroffen Interdisziplinäre Zusammenarbeit erforderlich (Orthopädie, Radiologie, Onkologie) JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

3. Diagnostik benigner Knochentumore Allgemeines Lodwick-Klassifizierung Geografische Einteilung der Osteolysen: Randsklerose? Kompaktabeteiligung? Mottenfraß? JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

4. Diagnostik benigner Knochentumore Allgemeines Lodwick-Klassifizierung Typ-II: Typ-IA: Mottenfraßartiges Erscheinungsbild Randsklerose, Kortikalis intakt Typ-IB: Typ-III: Keine Randsklerose, Kortikalis intakt Permeatives Erscheinungsbild Typ-IC: Unscharf begrenzt, Kortikalis destruiert JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

5. Diagnostik benigner Knochentumore Allgemeines Lodwick-Klassifizierung Erscheinungsbild am kompakten Knochen: Typ-II: Mottenfraßartig Typ-III: Permeativ JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

6. Diagnostik benigner Knochentumore Allgemeines Enneking-Klassifizierung Entsprechend des Wachtstumscharakters in 3 Stadien: St 1: Latente Läsion Intrakapsuläre Tumore, Größe stagniert in Kindheit St 2: Aktive Läsionen Wachstum nicht selbstlimitierend Sklerotische Pseudokapsel (inkl. Kortikalis) intakt St 3: Aggressiv wachsende Läsionen Penetration der Pseudokapsel Infiltration von Nachbarstrukturen möglich (benigne?) Tumorsatelliten in reaktiver Zone möglich JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

7. Diagnostik benigner Knochentumore Allgemeines Beurteilungskriterien Alter des Patienten Lokalisation der Läsion am Skelett Lokalisation im (Röhren-) Knochen Medullär, kortikal, periostal Konfiguration und Binnenstruktur (Matrix) JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

8. Diagnostik benigner Knochentumore Spezielle Tumore Nicht ossifizierendes Fibrom (Fibröser Kortikalisdefekt) Osteochondrom Enchondrom Osteoklastom Osteoidosteom Tumorähnliche Läsionen: Myelitiden, Zysten JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

9. Diagnostik benigner Knochentumore Spezielle Tumore Nicht ossifizierendes Fibrom (NOF) Fibröser Kortikalisdefekt <4 cm Tritt ab 3 Jahren auf Ist durchschnittlich 7 J. sichtbar Vorwiegend an den unt. Extr. Kontakt zur Kortikalis Girlandenartige Randstruktur Deutliche Randsklerose Heilen meist spontan aus Keine Nuklidanreicherung JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

10. Diagnostik benigner Knochentumore Spezielle Tumore Osteochondrom Auch kartilaginäre Exostose Patientenalter unter 20 Jahre Ossäre Wölbung / Knorpelkappe Pilzförmig an Röhrenknochen Breit- / Schmalbasig Femur, Humerus, Tibia, Ilium Maligne Entartung in 6% Malignität durch Mehr- speicherung in Szint. JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

11. Diagnostik benigner Knochentumore Spezielle Tumore Enchondrom Vom Mark ausgehend Meist in kurzen, tubulären Knochen Zwischen 10. und 30. Lebensjahr Scharf begrenzte Osteolyse Verdünnter, vorgewölbter Kortikalis Zentrale Verkalkung möglich Entartung in ein Sarkom möglich Maffucci-Syndrom, wenn mult. Enchondrome mit WT-Hämang. auftreten JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

12. Diagnostik benigner Knochentumore Spezielle Tumore Enchondrom MRT: T1 SE FS KM MRT: T1 SE Coronar MRT: TIRM Coronar JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

13. Diagnostik benigner Knochentumore Spezielle Tumore Osteoklastom Auch Riesenzell-TU (versch. Arten) Tritt zwischen 20. und 40 J. auf Meist epiphysäre Lokalisation Lokal aggressives Wachstum Bis an die subchondrale Lamelle „Semimaligne“ durch hohe Entartungsrate, Metastasen Rezidive in 10-15% JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

14. Diagnostik benigner Knochentumore Spezielle Tumore Osteoidosteom 10% aller benignen oss. Tumore Meist zwischen 5. und 25. Lj. Tibia, Femur, dorsale WK-Anteile Typischer zentraler Nidus als Zeichen der hypervask. Osteolyse Periphere reaktive Sklerose Umschriebene Anreicherung in Szintigrafie „Großer Bruder“: Osteoblastom JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

15. Diagnostik benigner Knochentumore Spezielle Tumore Osteoidosteom CT ergänzt natives Röntgen MRT kann irreführend sein, da das Begleitödem Aggressivität vortäuschen kann JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

16. Diagnostik benigner Knochentumore Tumorähnliche Läsionen Akute Osteomyelitis Chronische Osteomyelitis Knochenzysten JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

17. Diagnostik benigner Knochentumore Tumorähnliche Läsionen Akute Osteomyelitis Def.: Knocheninfekt <6 Wochen Unspezifischer Erregernachweis Rö.: eventuell negativ in Frühphase, diskrete Osteolyse, Periostreaktion MRT: Signalminderung in T1, Signalanhebung in T2 (FS) durch das Ödem CT: Dichteanhebung, eventuell permeative Veränderungen, Periostreaktion JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

18. Diagnostik benigner Knochentumore Tumorähnliche Läsionen Chronische Osteomyelitis Def.: Knocheninfekt >6 Wochen Brodie-Abszess zeigt epiphysäre Lyse mit perifokaler Sklerose Im Verlauf deutliche ossäre Destruktion JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

19. Diagnostik benigner Knochentumore Tumorähnliche Läsionen Chronische Osteomyelitis MRT schließt die Osteomyelitis aus! JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

20. Diagnostik benigner Knochentumore Tumorähnliche Läsionen Juvenile Knochenzyste Zentrales, expansives Wachstum in der Metaphyse In 80% jünger als 20 Jahre, m > f Scharf begrenzte Osteolyse mit verdünnter Kortikalis Pseudosepten JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

21. Diagnostik benigner Knochentumore Tumorähnliche Läsionen Aneurysmatische Knochenzyste Exzentrisches, expansives Wachstum in der Metaphyse In 80% jünger als 20 Jahre, m = f Scharf begrenzte Osteolyse mit verdünnter Kortikalis, kolbig Multizystisches Bild Periostschalen JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

22. Diagnostik benigner Knochentumore Tumorähnliche Läsionen Aneurysmatische Knochenzyste MRT: T1 MRT: T2 FS JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE

23. Diagnostik benigner Knochentumore Herzlichen Dank an COX – OPEN SOURCE X-RAY GALLERY http://cox-radiology.org …und vielen Anderen! ENDE JW.Goethe - UniFFM RADIOLOGIE