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SÍNDROME AÓRTICO AGUDO

SÍNDROME AÓRTICO AGUDO. DISECCIÓN AÓRTICA HEMATOMA INTRAMURAL ÚLCERA PENETRANTE ATEROSCLERÓTICA Ruptura aórtica espontánea. Disección aórtica. Poco frecuente (5-10 casos / millón de habitantes) Máxima incidencia: 6ª-7ª décadas. Relación varón: mujer 2:1 Tasa de rotura 77%

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SÍNDROME AÓRTICO AGUDO

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Presentation Transcript

  1. SÍNDROME AÓRTICO AGUDO • DISECCIÓN AÓRTICA • HEMATOMA INTRAMURAL • ÚLCERA PENETRANTE ATEROSCLERÓTICA • Ruptura aórtica espontánea

  2. Disección aórtica • Poco frecuente (5-10 casos / millón de habitantes) • Máxima incidencia: 6ª-7ª décadas. • Relación varón: mujer 2:1 • Tasa de rotura 77% • Factores predisponentes: • HTA (70% pacientes); sdme. De Ehlers-Danlos, Sdme. de Marfan, aortitis, cateterización vascular • Necrosis quística de la media.

  3. Disección aórtica • Desgarro de la íntima (pared lateral derecha) de la aorta ascendente • Flujo pulsátil: disección capas elásticas: falsa luz • Propagación • Reentrada a luz verdadera

  4. Clasificación • DE BAKEY • Desgarro en aorta ascendente que afecta también a aorta descendente. • Aorta ascendente • Desgarro en aorta descendente con propagación distal. • STANDFORD • Afectación aorta ascendente • No afectación aorta ascendente 2 1 3

  5. Clínica • Desgarro: • Dolor (cara anterior o posterior tórax (interescapular); brusco, intenso, desgarrador). • Síncope. • Disnea. • Debilidad. • Oclusión arterial. • Insuficiencia aórtica. • Taponamiento cardíaco. • Compresión de tejidos vecinos: • Sdme. De Horner, Sdme. de la vena cava superior, disfonía, disfagia, compromiso vías respiratorias. • Exploración física: • Hiper o hipotensión. • Desaparición pulso. • Insuficiencia aórtica (soplo diastólico).

  6. Ensanchamiento del mediastino superior y de la aorta. • Doble contorno del arco aórtico. • Aumento de tamaño de la aorta. • Cambio de configuración en Rx de tórax seriadas. • Desplazamiento de una placa calcificada en 10 mm o más del contorno externo de la aorta. • Configuración de la aorta normal en 25%. RX

  7. Desplazamiento calcificación de la íntima (Dd: aneurisma con trombo ca) • Flap íntima que separa la luz verdadera de la falsa. • Falsa luz • Luz verdadera : continuidad con una porción de aorta no disecada • Otros signos: • Aumento del calibre de un segmento de la aorta. • Material de baja atenuación dentro de la luz falsa. • Compresión de la luz verdadera. • Aumento densidad de la pared aórtica engrosada en fases iniciales. TC S y C/C aorta • Operador experto • Afectación agujero coronarias • Competencia válvula aórtica ECOGRAFÍA (TE) Pacientes inestables • Información sobre ramas aórticas si no se consigue con TC AORTOGRAFÍA • Disección crónica • Diagnóstico incierto RM

  8. Aneurisma aórtico • Verdadero (Ateromatosis) • Falso • Traumatismo • Infeccioso: aneurisma micótico (Staf y Salmonella) • TC: masa densidad partes blandas • Rarefacción y líquido

  9. Ruptura espontánea de aorta • Historia natural de cualquier síndrome aórtico agudo • Hematoma periaórtico • Mediastino hiperdenso • Líquido mediastínico, pleural o pericárdico hemorrágico TC S/C • Defecto focal pared aórtica calcificada • Extravasación de contraste TC C/C

  10. SÍNDROME CORONARIO AGUDO • Excluir otras causas de dolor torácico • Signos indirectos: • Ateromatosis calcificada aorta o coronarias • Ensanchamiento mediastíncico • ICC RX CORONARIOGRAFÍA • Extensión de la estenosis. • Normalmente tardía ECOGRAFÍA • Función cardíaca • Descartar otras fuentes de dolor si dudas • Calcificaciones coronarias TC (MC) RM CARDÍACA MEDICINA NUCLEAR

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