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Reunião Clínica

Liga Acadêmica de Clínica Médica. Reunião Clínica. Dr. Marcelo Pavan Paiva Patricia Bedesco de Oliveira Paul Juma Olawo. Atendimento no PS Anamnese. ID:

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Presentation Transcript

  1. Liga Acadêmica de Clínica Médica Reunião Clínica Dr. Marcelo Pavan Paiva Patricia Bedesco de Oliveira Paul Juma Olawo

  2. Atendimento no PSAnamnese • ID: SPS, feminino, 71 anos, parda, natural de Porangaba (SP), procedente de SP (há 58 anos), viúva, dona de casa, católica, 1º grau incompleto. • QD: Dor retroestrenal há 8 horas.

  3. Anamnese • HPMA: Paciente procurou o PS por dor retroesternal, acompanhada de piora da dispnéia, há 8 horas. A dor era em pontada, sem irradiação, de moderada intensidade, que melhorou 1 hora após o uso de dipirona. Nega sudorese e vômitos. Paciente relata dispnéia progressiva há 4 meses, sendo aos mínimos esforços há 1 mês, acompanhada de tosse seca esporádica e discreto edema de MMII. Ortopnéia há 2 meses. Nega DPN.

  4. Anamnese ISDA • Geral: Emagrecimento de 8 Kg em 4 meses, adinamia e inapetência há 1 mês. Nega febre. • CP: Nega cefaléia, alterações visuais ou auditivas e tontura. • CR: Tosse seca esporádica.

  5. Anamnese • GI: Queimação na região epigástrica, que melhora c/ a alimentação. Nega vômito e nega sangramento nas fezes. • GU: Nega disúria. • Osteoarticular: Nega sinais flogísticos nas articulações. • Pele: Nega fotossensibilidade.

  6. Anamnese • AP: - HAS e DM há 20 anos. - Nega IAM prévio. - Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas. - Histerectomia + salpingooforectomia aos 49 anos, por cisto (sic). - Nega alergias.

  7. Anamnese • Medicamentos em uso: • Digoxina 0,25 mg 1x/dia • Furosemida 40 mg 8/8 h • Espironolactona 25 mg 1x/dia • Captopril 25 mg 8/8 h • AAS 100 mg 1x/dia • Omeprazol 20 mg 1x/dia • Metformina 850 mg 2x/dia • Insulina NPH 50 U de manhã e 30 U à noite

  8. Anamnese • AF: • Pai e mãe falecidos, não sabe a causa. • Um filho c/ DLP e HAS.

  9. Hipóteses Diagnósticas?

  10. Exame Físico • Geral: REG, orientada no tempo e no espaço, descorada 2+/4+, hidratada, aaa, perfusão periférica < 2 seg, FR=24 irpm, Pulso=90 bpm, PA=170x70 mmHg • CP: s/ linfonodomegalia cervical, estase jugular 2+/4+ • Tórax: MV + bilateralmente c/ estertores crepitantes discretos nas bases

  11. Exame Físico • ACV: RCR, BRNF em 2 T, s/ sopros • Abdome: globoso, flácido, RHA +, indolor à palpação superficial e profunda, fígado não palpável, Traube livre • Extremidades: edema de MMII 2+/4+, s/ sinais de TVP, pulsos periféricos presentes, cheios e simétricos

  12. Hipóteses Diagnósticas?

  13. HD • ICC descompensada? • Pneumopatia? • Sd consumptiva + anemia (neoplasia?) • SCA? • DM • HAS

  14. Conduta

  15. Exames • Exames laboratoriais: Hemograma, BT e frações, U, Cr, DHL, AST, ALT, Na, K, Glicose, ferro, transferrina, TSH, Urina I, enzimas cardíacas, gasometria venosa • Raio X Tórax • ECG

  16. Resultados

  17. Exames laboratoriais • Hemograma: Hb= 7,7 (12-15,5) Ht= 23,4 (35-45) VCM= 84 (82-98) HCM= 27,8 (26-34) RDW= 20,4 (11,9-15,5) Leucócitos= 6170 (0/0/0/0/56/1/2/32/9) Plaquetas= 142000 (150000-450000) • BT= 0,6 (0,2-1,0); BD= 0,1 (0,1-0,4); BI= 0,5 (0,1-0,6) • U= 60 (10-50) • Cr= 1,45 (0,6-1,0) • DHL=583 (140-271) • AST= 12 (até 32) • ALT= 3 (até 31) • Na= 134 (137-148) • K= 4 (3,5-5) • Glicose= 295 (70-99)

  18. Exames laboratoriais • Ferro= 196 (37-170) • Transferrina= 293 (200-400) • TSH= 1,95 (0,4-4) • Urina I: pH= 5,5 (5,4-6,5) densidade= 1030 (1010-1020) proteínas= ausente glicose= ausente leucócitos= 16/campo (<10) eritrócitos= 4/campo (<10) • Troponina= 0,25 (até 1) • Gasometria venosa: pH= 7,41 (7,33-7,43) Bic= 30 (23-27) pCO2= 47 (38-50) BE= 4 (-3 a +3)

  19. Rx Tórax

  20. Rx Tórax

  21. ECG

  22. ECG

  23. Conduta • Transfusão de 2 concentrados de hemáceas • 4 ampolas de Furosemida

  24. Evolução • Paciente evoluiu bem, com melhora quase total dos sintomas • Ao retirar o cateter de O2, houve queda da SpO2 de 98% para 82%.

  25. Evolução • Coletada gasometria arterial: PaO2= 44 Sat O2= 82% pH= 7,46 PaCO2= 43 Bic= 31

  26. Hipóteses Diagnósticas?

  27. Conduta

  28. Exames: - Ecocardiograma - TC Tórax protocolo p/ TEP (preparo c/ fluimucil) - USG doppler MMII - USG abdominal - Dímero D - Eletroforese de proteínas - Reticulócitos • Avaliação da hematologia

  29. Resultados

  30. Ecocardiograma

  31. TC Tórax

  32. TC Tórax

  33. TC Tórax

  34. Resultados • US doppler MMII: sinais de TVP na veia poplítea D • US abdominal: hepatoesplenomegalia homogênea

  35. Resultados laboratoriais • Dímero D = 926 (63,8-246,4) • Eletroforese de proteínas: Proteínas totais= 6,9 (6,4-8,3) Albumina= 3,48 (3,2-5) Alfa-1= 0,25 (0,2-0,4) Alfa-2= 1 (0,5-0,9) Beta= 0,9 (0,6-1,1) Gama= 1,24 (0,7-1,5) • Reticulócitos= 4,6 (0,5-2)

  36. Conduta • Foi iniciada anticoagulação • TCAR • Coletada biópsia MO pela hematologia • Solicitada EDA e colonoscopia • Mamografia • Avaliação da mastologia

  37. Resultados

  38. TCAR

  39. TCAR

  40. TCAR

  41. TCAR

  42. TCAR

  43. TCAR

  44. Bx MO: ausência de neoplasia hematológica, provável infiltração por outra neoplasia. • EDA: gastrite endoscópica do tipo enantematosa multifocal discreta. • Colonoscopia: 2 pólipos sésseis no cólon ascendente e transverso; e 1 pólipo pediculado no sigmóide. Todos retirados. • Mamografia: lesão mamária à E, BIRADS 4. • Core biopsy: biópsia de nódulo na mama E. Carcinoma mamário infiltrativo com áreas de diferenciação lobular.

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