La Insuficiencia cardiaca como Síndrome Geriátrico y su Manejo en los ancianos

1. La Insuficiencia cardiaca como Síndrome Geriátrico y su Manejo en los ancianos Dr. Luis Lainez Sánchez Médico especialista en Geriatría y Gerontología Hospital San Rafael de Alajuela

2. SindromesGeriátricos • Síndromes de Inmovilización • Anorexia • Caídas • Depresión • Estreñimiento • Incontinenciaurinaria • Trastornos de memoria • Ulcerasporpresión • Abusoyabandono • Disminuciónagudeza visual yauditiva • Dolor • Salud oral • Incontinencia fecal • Trastornos de conducta • Desnutrición

3. Porquédebe ser consideradacomoSíndromeGeriátrico? • AspectosEpidemiológicos • Envejecimiento Cardiovascular (estructural-funcional) • SíndromeClínico ≠ Diagnósticoespecífico

4. A qué se debe el aumento de laspatologíascardiovasculares?

10. Estadísticas USA 2007 • 1.1 millones de hospitalizacionespor ICC • 75% poblaciónadulta mayor • ½ de adultosmayores> 75 años • Mayor proporción de mujeres • 10 – 12 millones de citas en consultaexterna • Segundacausa de visitamásfrecuente • Costo/efectivo>33 billones de dolaresanuales

11. Envejecimiento Cardiovascular

12. Capacidad de respuesta cardiovascular ante estresores = ALTERADA • Funcióncardiaca en reposoconservada • Fracción de eyección del ventrículoizquierdo en reposo no se afecta con la edad • Frecuenciacardiaca en reposo se conservao se altera de forma mínima con la edad

13. 1. Disminución de la respuesta a la estimulación B adrenérgica

14. 2. Aumento de la rigidez vascular • Aumentodepósito de colágeno • Degeneración de fibras de elastina • Media yadventicia • Vasos de medioygruesocalibre • Aumento de la poscarga • HTA sistólicaaislada

15. 3. Alteración del llenadodiastólico ventricular • Fasediastólica • Relajaciónisovolumétrica • Llenadorápidotemprano • Llenadopasivotardío • Sistole auricular

16. Alteración de liberaciónyrecaptura de calcio a nivel de RS • Contraccióndébil “PARCIAL” • Disminución de la compliance • HVI compensatoria

18. 4. Alteración del metabolismoenergéticomiocardicomitocondrial

20. Etiología frecuente de ICC en el adulto mayor

21. Precipitantes comunes de ICC en el adulto mayor

23. Evaluacióndiagnóstica • Establecersiexisteo no IC • Etiología de la IC • Factoresprecipitantes • Diastólicaosistólica

24. Existeo no Insuficienciacardiaca? • HistoriaClínica • Manifestacionesatípicas • Comorbilidades • Polifarmacia • Examenfísico • Rx de torax

25. PNB – pro PNB • Herramientaútilparadiferenciardisnea de origen cardiovascular • Aumenta con la edad (>mujeresypierdeespecificidad con el envejecimiento) • PNB < 100 pg/ml = pocaprobabilidad IC PNB > 500 pg/ml = muysugestivo de IC

28. Evaluación diagnóstica en pacientes con ICC

29. Manejomédico (pautasimportantes)

30. Metas del manejo Metasprimarias • Mejorarcalidad de vida del paciente • Disminuirfrecuencia de exacerbaciones • Mejorarsobrevida

31. 1. Manejo no farmacológico • Educación al paciente • Recomendacionesdietéticas • Soporte social yemocional • Vacunación • Ejercicioindividualizado

34. 2. Manejofarmacológico STANDARD en IC sistólica

37. 3. Manejofarmacológico en IC diastólica • A la actualidad el TX se basa en recomendaciones de expertos (falta de estudios) • 70-80% adultosmayorestienen IC diastólica • Decisioneserradas en manejo (TX igual a IC sistólica) • Muestras no representativas de adultosmayores en diferentesestudios

39. Pronóstico de los ancianos con IC • Sobrevidapobre a 5 añosplazo (menor en personas >80 años) • Pronósticoespeor en hombres, fallosistólico, etiologíaisquémica, NYHA III-IV, PNB elevados, PA bajasyarritmias • ICC crónica = 40-50% fallecexprogresión IC, 40% fallece de arritmiasy 10-20% otrascausas

43. Decisioneséticas al final de la vida • Deseo del paciente en relación a tratamientoycuidados finales • Soporteemocional (falsasexpectativas) • Soporteespiritual • Cuidadospaliativos

44. Gracias